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讓我們通過病例來學習如何通過胸部CT來發現和診斷肺栓塞。
胸部高分辨CT平掃，可發現肺栓塞，甚至國外有高手在某些情況下直接拿來診斷肺栓塞。哎，看世界紛紛擾擾，刀光劍影，高手出招，總讓人耳目一新。
今天把近期整理的文獻和大家分享，期望與大家一起探討。先上病例，我喜歡在病例分析中學習。
病例一
作者部門：Department of Radiology, Thoracic Imaging Section, San Francisco General Hospital（舊金山總醫院）。
如圖，高密度影的那一條。
不怕，有增強CT證實。
是不是很有趣。
再來一個圖。
仔細看，有端倪。
增強CT可以核實。
很明顯，患者做了CT平掃，我們要仔細閱片，發現可疑，及時增強CT，要不然就漏診了。
上面圖片的英文原版
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病例二
作者部門：Department of Radiology, University of Washington MedicalCenter, University of Washington School of Medicine（華盛頓醫科大學）。
翠花上菜，學者上圖。
發現嫌疑犯，立即逮捕。
增強CT對比，一目了然。
上面的患者，增強CT放大了。
下面是另外一個
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星號的地方。
再來一個
很明顯：扯蛋肺栓塞。
沒看夠？
再來一個，讓你一次看個夠。
不光是肺栓塞，連主動脈夾層，都發現了。
牛。我來標記一下。
究竟是美國的設備好，還是他們認真仔細？兩者相輔相成。生產工具很重要，人的努力也很重要。
另外，社會要和諧。
老外報導一例患者，門診急診CT平掃發現肺栓塞，但是患者危重，再次外出做增強CT很危險，別人直接高分辨CT診斷肺栓塞，直接治療，病情緩解再出去檢查。在中國，你懂的（抱歉：有些文獻下載要錢，窮，沒有下載到）。
病例三：
其實，我大中華也有醫生用CT平掃發現可疑肺栓塞。
下面是上海交通大學的論文
↓↓↓
基本上看得到。
病例四：
再介紹一位牛人：首都醫科大學，附屬北京友誼醫院，放射科主任醫師，李鐵一教授。以前買過一本他的書。當時在讀研究生，剛好有點錢，就買了，可惜書太老，圖像不清楚，但書寫得很好。
2004年，李鐵一教授就說了：對於不能使用對比劑或因非典型心肺癥狀而僅作平掃的病例，肺動脈CT平掃的異常密度改變能提示急性肺動脈栓塞的存在。
中國的掃描儀質量有待提高，各位意會一下。
文獻五
國外有高手專門研究了CT平掃診斷肺栓塞的可靠程度。
高分辨CT平掃管腔內高密度徵象診斷肺栓塞的敏感性36.0%， 特異性99.0%，陽性預測值90.0%，陰性預測值85.6% 。
高分辨CT平掃管腔內高密度徵象診斷中心肺栓塞敏感性66.7%, 特異性99.1%。
另外，CT發現肺紋理減少，也要警惕肺栓塞。先來說說馬賽克。
馬賽克徵象：由於氣道疾病或肺血管性疾病，引起相鄰的肺區血液灌註上的差別而出現的不均勻肺密度區，稱馬賽克灌注。
以圖說話，下面都是馬賽克，注意了
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馬賽克是什麼意思，
就是馬賽克存在的意義？
如圖：
假如CT平掃發現肺部某些地方血管稀疏，灌注不足，千萬不要以為沒事，有時候，就是肺栓塞，需要警惕。
馬賽克，需要警惕肺栓塞，它是肺栓塞的間接表現。並且，在臨床中，間斷會遇到這樣的情況。
至於典型的「倒三角」要考慮肺栓塞，這些太經典，我就不贅述。
參考文獻：
1.Gotway M B, Webb W R. Acute pulmonary embolism: visualization of high attenuation clot in the pulmonary artery on noncontrast helical chest CT[J]. Emergency Radiology, 2000, 7(2):117-119.
2.Kanne J P, Gotway M B, Thoongsuwan N, et al. Six cases of acute central pulmonary embolism revealed on unenhanced multidetector CT of the chest.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2003, 180(6):1661-4.
3.吳世明, 陳龍興, 唐震. CT平掃在急性肺栓塞中的診斷意義[J]. 醫學影像學雜誌, 2017, 27(4):652-655.
4.李輝, 李鐵一, 郝曉光. 值得注意的急性肺動脈栓塞平掃CT徵象[J]. 中華放射學雜誌, 2004, 38(11):1169-1172.
5.Tatco V R, Piedad H H. The validity of hyperdense lumen sign in non-contrast chest CT scans in the detection of pulmonary thromboembolism[J]. International Journal of Cardiovascular Imaging, 2011, 27(3):433-440.
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