超聲心動圖：9大徵象看肺動脈栓塞

精準度是超聲不可否認的短板，但憑藉其便捷無創，在肺栓塞的診斷仍佔據一席之地，那麼超聲心動圖下的肺血栓栓塞症是什麼樣的呢？趕緊一起來看看吧！

作為最特異的超聲心動圖特徵，當右室/左室前後徑比值 > 0.5；右室/左室橫徑（右房/左房橫徑）比值 >1.1或者左心室收縮末期和舒張末期徑均減小，尤以舒張末期為著時，即可判定血栓性肺栓塞症。

上圖：

正常情況下，右室前壁運動幅度應＞5 mm，右室遊離壁運動幅度會＞8 mm，但對肺栓塞（PTE）患者，右室壁基底部至遊離部運動幅度減低，甚至消失。

幅度降低可視但並非一個量化的標準，因此在把握和判斷上存在疑議，這裡呢就為大家分享一點觀察的要點，同樣看圖說話：

正常聲像圖

PTE患者右室壁運動明顯減低

正常的主肺動脈直徑（MPA）＜30 mm，左肺動脈&右肺動脈（ LPA&RPA）＜20 mm；而血栓栓塞性肺動脈高壓（EPH）患者的MPA＞30 mm，LPA&RPA＞20 mm；慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者的MPA擴張則更加明顯。

正常肺動脈

將探頭置於劍下偏向右側，掃描平面與下腔靜脈平行，影像顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈。正常狀態時，下腔靜脈伴隨深吸氣出現明顯的塌陷，IVC 直徑≤2.1 cm 且吸氣塌陷率>50%，即3 mmHg （範圍 0-5 mmHg）。當右房壓升高時，直徑可>2.1 cm和/或吸氣塌陷率＜50% ，即15 mmHg （範圍 10-20 mmHg）。在IVC 直徑和塌陷率不適合此標準的情況下，可取中間值 8 mmHg（範圍 5-10 mmHg）。

Tips：

IVC吸氣塌陷率的計算：（Max D-Min D）/Max D * 100%

三尖瓣反流速度（VTR）增大

在無肺動脈狹窄、肺動脈瓣狹窄以及右室流出道梗阻等情況發生時，根據簡化的Bernoulli 方程，肺動脈收縮（SPAP）≈右室收縮壓（RVSP）=4（VTR）^2+RAP；肺動脈舒張壓（PADP）的測量：PADP = 4 ×(肺動脈舒張末期反流速度V2）^2+RAP；平均壓（MPAP）=4×（肺動脈反流早期速度V1）^2+ RAP。當VTR>3.4 m/s時，SPAP>50 mmHg，但此處需要注意的是，三尖瓣反流量與肺動脈壓力無相關性！

肺動脈前向血流頻譜收縮中期出現切跡，同時伴隨血流速度明顯減低、血流加速時間（ACT）縮短（＜80 ms）、右室射血前期（RPEP）縮短（＜300 ms）及ACT與右室射血時間（RVET）比值減低（＜40%）等，即常說的「指拳征」。

血栓是血栓性肺栓塞最典型的特徵，位於右房或右室中的血栓可形態各異，而位於肺動脈內時則常表現為大塊血栓，從主乾延續至一側或雙側肺動脈分支。右肺動脈主乾血栓易於顯示，左肺動脈因顯示較短，血栓不易顯示。此外，需注意將血栓與右心系統腫瘤相鑒別。

右心血栓 肺動脈血栓

主要表現為左室短軸切面「D」型改變。此時，室間隔偏向左室側，運動平直，收縮期運動幅度減低，與右室前壁及左室後壁運動不同步。

慢性血栓性肺栓塞患者，由於肺動脈高壓常造成PFO重新開放。往往會造成矛盾性栓塞。

臨床上可通過右心聲學造影判斷卵圓孔開放與否，經食管超聲心動圖則可顯示卵圓孔分流。