降壓藥過量服用隱患大！

文 | 方 健（廣州市花都區人民醫院 副主任藥師）

一個56歲的男性患者，因服用大量降壓藥物氨氯地平導致胸悶、頭暈1天，入住某大型三甲醫院的重症監護室。入院時呈現休克性血壓，神志昏迷，入院診斷為氨氯地平中毒等。

後經治療數日後痊癒。生活中，有些老人追求快速降壓，服用過量氨氯地平，就會導致中毒。為什麼會中毒呢？其中毒表現如何？該如何預防和救治？

一、氨氯地平中毒的機制與表現

氨氯地平是一種常用的抗高血壓藥物，特別適合中老年高血壓患者，尤其是單純收縮壓高的患者服用。氨氯地平屬於鈣離子通道阻滯劑，同類藥物有硝苯地平、非洛地平、尼莫地平等。由於氨氯地平能鬆弛血管平滑肌，使血壓降低，故可用於高血壓的治療。

氨氯地平過量中毒時的表現為：顯著而持久的周圍血管擴張，導致嚴重低血壓、反射性心動過速、致命性休克，亦可出現心動過緩、房室傳導阻滯、心臟停搏等。

其中毒機制主要是降低外周血管阻力，抑製心臟傳導，導致血流動力學紊亂。應予以積極救治。

氨氯地平的常見不良反應還有心率反射性增快、顏面潮紅、頭暈、便秘。地平類藥物常見不良反應還包括血管性水腫，如面部水腫、腳踝水腫，一般不是太嚴重，大部分患者能耐受。

其他少見或罕見不良反應還有（幾率非常小，類似於飛機發生空難的幾率）：神經系統不良反應，如全身肌肉震顫、充血性青光眼、頭部劇痛、陽痿等；

消化系統不良反應，如血糖升高、溶血性黃疸、頑固性便秘等；泌尿系統不良反應，如尿頻、血尿；皮膚和軟組織不良反應，如重症多形紅斑葯疹、牙齦增生、男性乳房增大等。

二、氨氯地平中毒應如何救治

傳統治療氨氯地平中毒的方法包括支持治療、補液，以及使用急救藥，如腎上腺素、阿托品、胰島素和葡萄糖酸鈣等。

此外，氨氯地平類藥物相關專家共識中推薦脂肪乳治療氨氯地平導致的難治性低血壓及心肌抑製。針對氨氯地平過量中毒引起的頑固性低血壓還可採用亞甲藍、左西孟旦以及胰高血糖素等進行治療。

氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，由於其獨特的藥理作用，鈣劑（如葡萄糖酸鈣）可作為其特效解毒劑。氨氯地平可阻斷胰島β細胞鈣離子通道，拮抗胰島β細胞鈣離子內流，從而減少胰島素的釋放，產生胰島素抵抗和高血糖症。

大劑量外源性胰島素的補充可以有效抵抗鈣離子通道阻滯劑引起的胰島素抵抗，增加心肌細胞對碳水化合物的吸收，加速心肌細胞乳酸的氧化和逆轉其代謝性酸中毒，從而增強心肌收縮力，提高心輸出量。

三、氨氯地平安全使用需要注意什麼

為預防氨氯地平過量導致的中毒或副作用，使用時需要注意以下6點：

①按照醫生交代的用法用量服藥；

②與其他降壓藥合用時，可能造成血壓過低，應當加強血壓監測；

③注意癥狀性低血壓可能發生，特別是在嚴重的主動脈狹窄患者中。

④極少數患者，特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用氨氯地賓士療或增加劑量時，可出現心絞痛惡化或發生急性心肌梗死；

⑤肝功能受損病人使用時應注意，因氨氯地平通過肝臟大量代謝，並且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，故重度肝功能不全患者使用時應緩慢增量；

⑥氨氯地平常可引起下肢，特別是踝部水腫。