常用降壓藥氨氯地平過量服用了怎麼辦？

公開日: 2019-04-16

一個56歲的男性患者，因服用大量降壓藥物氨氯地平導致胸悶、頭暈1天入住某大型三甲醫院的重症監護室。入院時呈現休克性血壓，神志昏迷呼吸機輔助呼吸，入院診斷為氨氯地平中毒等。患者入住重症監護室後，主治醫師予以抗感染、護肝、護腦、導瀉、持續胰島素泵入控制血糖等對症支持治療。

氨氯地平是一個常用的抗高血壓藥物，屬於鈣離子通道阻滯劑，通過阻滯細胞膜鈣通道，抑製平滑肌鈣離子進入血管平滑肌細胞內，從而鬆弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護缺血心肌細胞，發揮抗心絞痛的作用。由於氨氯地平鬆弛血管平滑肌，使血壓降低，可用於高血壓的治療。

氨氯地平中毒的機制與表現？

氨氯地平的過量中毒時的表現為：顯著而持久的周圍血管擴張，導致嚴重低血壓、反射性心動過速、致命性休克。亦可出現心動過緩、房室傳導阻滯、心臟停搏等，其中毒機制主要是降低外周血管阻力，抑製心臟傳導，導致血流動力學紊亂，應予以積極救治。

注意氨氯地平常見不良反應還包括心率反射性增快、顏面潮紅、頭暈、便秘，地平類藥物常見不良反應還包括血管性水腫如面部水腫、腳踝水腫，一般不是太嚴重，大部分的患者能耐受。其它少見或罕見不良反應還有（幾率非常小，好像飛機發生空難的幾率類似）：神經系統不良反應：全身肌肉震顫、充血性青光眼、頭部劇痛、陽痿等；消化系統不良反應：血糖升高、溶血性黃疸、頑固性便秘等；泌尿系統不良反應：尿頻、血尿;皮膚和軟組織不良反應：重症多形紅斑葯疹、牙齦增生；男性乳房增大等。

氨氯地平中毒應如何解救？

傳統治療氨氯地平中毒的方法包括支持治療、補液及藥物如腎上腺素、阿托品、胰島素和葡萄糖酸鈣等。此外，有鈣通道阻滯劑中毒的專家共識中推薦脂肪乳治療氨氯地平導致的難治性低血壓及心肌抑製。針對氨氯地平過量中毒引起的頑固性低血壓還可採用亞甲藍、左西孟旦以及胰高血糖素等進行治療。氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，由於其獨特的藥理作用，因此鈣劑（如葡萄糖酸鈣）可作為其特效解毒劑。氨氯地平可阻斷胰島β細胞鈣離子通道，拮抗胰島beta細胞鈣離子內流，從而減少胰島素的釋放，產生胰島素抵抗和高血糖症。大劑量外源性胰島素的補充可以有效抵抗鈣離子通道阻滯劑引起的胰島素抵抗，增加心肌細胞對碳水化合物的吸收，加速心肌細胞乳酸的氧化和逆轉其代謝性酸中毒，從而增強心肌收縮力,提高心輸出量。

氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，過量時可以抑製鈣通道開放，鈣離子內流障礙，導致周圍血管擴張。氨氯地平中毒的傳統治療手段包括支持治療、補液及藥物如腎上腺素、阿托品、胰島素和葡萄糖酸鈣等。此外，還可以採用脂肪乳劑、亞甲藍、左西孟旦以及胰高血糖素等進行治療。