肺癌發生骨轉移該如何治療，除了放療化療之外，這些方法也可嘗試

肺癌發病率逐年增高，已成為城鎮人口最高發腫瘤，農村人口第二高發惡性腫瘤，且肺癌中的一些癌症類型，比如小細胞肺癌或者腺癌易早期出現淋巴結及血行轉移。有些患者雖然肺局部母病灶不大，但可能已出現遠處轉移比如骨轉移。

骨轉移的診斷可有局部骨痛或功能障礙，血清鈣離子升高，影像學上發現成骨性，溶骨性或混合性改變等。ECT是臨床常用的術前檢查手段，其可以早於X線3-6月發現骨轉移，且可以同時發現多處轉移灶。但骨陳舊性損傷也會有陽性表現，使得假陽性率隨著增加。核磁共振MR則有助於良惡性腫瘤的鑒別，它可以清晰顯示骨髓腔及周圍組織情況，特異性及敏感性均較高。當然金標準還是局部穿刺活檢。

肺癌患者應注意骨轉移的診斷，因為沒有骨轉移是I期而有骨轉移就成了IV期，治療的選擇完全不同。I期沒有手術禁忌也可以選擇手術，後期是否放化療或其他治療依據病理，而四期則主要以全身治療為主，局部可選用放療。對於本例患者，局部放療治療肺部病灶可以獲得好的療效。SBRT（立體定向放射治療）以通過單次大劑量、少分割及短療程的優勢治療I期肺癌，效果堪比手術甚至超過手術。SBRT較為適用於小於5cm、距離胸壁及縱隔一定安全距離的肺癌患者。《柳葉刀?腫瘤學》一項針對腫瘤小於4cm，無淋巴結及遠處轉移的非小細胞肺癌患者，SBRT與手術組比較，三年總生存率SBRT組更高，無複發生存率相似，其他不良事件手術組更高。因此對於本患者局部放療是不錯的選擇。且如證實骨轉移存在，放療對於骨轉移的控制及緩解骨痛療效明顯。

全身治療，對於肺腺癌一線化療方案首選培美曲塞聯合鉑類，培美曲塞毒副作用小，隨著鉑類的升級，致吐及腎毒性隨之降低，因此該方案的毒副作用大部分人群可耐受。此外，如裸體質較弱，自覺能耐受化療，靶向及免疫治療也是不錯的選擇。大量資料顯示，亞裔、中年，無吸煙史、腺癌EGFR突變，且高中分化的腺癌，EGFR突變率高，低分化EGFR突變率相對低，當然最終是否突變還需進行基因檢測。如果檢測結果陽性，可選用靶向藥物治療。隨著多個靶向藥物納入醫保，如易瑞沙、特羅凱等，治療費用明顯降低，成為很多基因突變患者能夠承受的有效治療方式。且隨著二、三、四代EGFR-TKI藥物的研究進展，腺癌患者治療有效率在逐漸提高，生存期也在緩慢延長著。免疫治療也是十分有效的藥物治療，且患者生活質量也無明顯降低。當然新型有效藥物的早期投入市場，必然價格昂貴，如果經濟許可的話，也是一種有效治療手段。