遊客3：靶向治療的藥物主要有哪些？
張教授：靶向治療的藥物大的來說有兩方面。
一方面是口服的靶向治療，就包括吉非替尼，克唑替尼等等，這是針對EGFR突變和ALK突變陽性的患者。
還有一類的是抗血管生成藥物，包括像貝伐珠單抗和恩度這樣的藥物，這些藥物抗血管生成藥物是靜脈注射，它可以不用做基因檢測。
遊客4：2016年檢查肺癌19突變伴無癥狀腦轉移吃凱美納一年耐葯了，2017年12月行左肺上葉切除術，術後變小細胞肺癌腦轉移，目前已四次ep方案加10次tomo全腦放療結束2月，血液檢查正常（一年多腫瘤指標癥狀），請問凱美納與鴉膽子要不要吃，全腦放療後整天頭重重，很容易疲勞、脫髮，對於恢復吃什麼，後續治療有何建議？
張教授：19外顯子突變伴無癥狀腦轉移吃凱美納一年耐葯，但這個病人後來出現了小細胞肺癌的轉化，所以她後來使用ep方案，加上tomo放療是非常正確的。現在再繼續使用凱美納，除非是他做了基因檢測，發現他依然有19外顯子突變，那麼凱美納才有必要繼續吃，否則的話凱美納就沒必要吃了。
鴉膽子油是可以吃的，鴉膽子油對病人來講並沒有什麼壞處。
全腦放療之後整天都會頭很重，容易疲勞，並且有脫髮，那麼它可能會需要間斷的使用到甘露醇和地塞米松，通常來講這種癥狀會在放療結束以後的6到9個月逐漸恢復。
如果他的基因檢測結果顯示，他僅僅只是小細胞轉化，那麼他需要用的是化療的維持，而不是凱美納，反過來，如果他的基因檢測裡面還有19外顯子突變，她可以繼續凱美納，做後續的維持治療。
遊客5：肺癌術後可以用靶向治療做輔助治療嗎？
張教授：靶向治療做輔助治療，這是比較新的研究，目前在國際和國內的指南裡面都還沒有這樣的推薦。
因為術後的靶向治療對於早期術後病人來講，他只是需要用化療作為輔助治療預防就可以了，靶向治療是可以用在將來出現複發或轉移，當然現在其實也有國內外的研究，在手術以後，發現基因突變就直接用靶向葯，而不用化療葯，但是現在哪些患者更適合這樣做並不知道，而且術後的靶向治療是需要使用兩年的，兩年之後，如果他再出現轉移或複發以後，就不太適合用靶向葯了。所以如果我個人推薦，現在將術後靶向治療作為輔助治療時間有點過早了。
遊客6：EGFR和ALK是兩個常見的靶點嗎？
張教授：是的。
遊客7：咳嗽近一年左右，兩周前咳嗽帶血，左肺上部有3.5-6厘米腺體腫瘤惡性，CT介入病理血象心電核磁等已做完，該怎麼辦？
張教授：左肺上部出現3.5到6個厘米的腺體腫瘤，考慮是惡性的。CT和介入，這個我不太理解，因為介入治療通常不做在肺癌的病人裡面，如果他的病灶是可以切除的，是應該手術切除拿病理；如果他的手術病灶已經開始有轉移，他應該是做穿刺活檢了解病理，再來確定用哪種藥物治療更好？
所以這位患者朋友他後面需要做什麼，這得等他的檢查結果之後才能再來確定，當然這裡面所有檢查裡面以病理檢測最重要，病理結果出來之後還可以做基因檢測。
遊客8：肺腺癌已經化療完，基因檢測說可以做靶向治療，我想顧問什麼時候開始做靶向治療？
張教授：這個肺腺癌患者已經做完化療，靶向治療什麼時候可以用又取決於他現在是否是做過手術的。
如果他現在是做過手術的病人，靶向治療我覺得可以暫時不用，將來萬一出現複發轉移再用。但反過來，如果他這個病人是沒有做手術的，她化療完之後，現在就可以開始用，不用等到再進一步的複發。
遊客9：爺爺檢查出肺癌晚期，不能手術了，也不能化療和放療，現在吃了兩個月的中藥，昨天帶爺爺複查，結果不是很好，醫生建議我們做精準靶向治療，對於這個方法我們不是很了解。
張教授：如果患者沒有做手術也不能做放化療，那麼他在準備去做精準靶向治療的時候，最好做基因檢測，如果病人不能耐受或無法取活檢，也可以通過抽血的方法去做基因檢測，然後才好知道患者適不適合用精準的靶向治療，在沒有做基因檢測情況下，盲目的選擇靶向治療，其實不能叫精準。
遊客10：我叔叔今年56，去年發現肺癌惡性，剛發現時屬於二期，又經過一個完整周期的靶向治療，但是目前胸部刀口的位置又複發了兩個腫瘤，在合肥105總醫院說現在無法用靶向治療，現在在吃中藥，但是刀口的位置還很疼痛:接下來該怎麼辦？
張教授：靶向治療是沒有周期性的。所以這位患者朋友說，又經過一個完整周期的靶向治療，這樣我不太能夠理解，他是不是指的是，他已經用過一段時間的靶向治療，但是在用靶向治療的同時，在刀口附近又複發了腫瘤。
患者新發的腫瘤一定要經過活檢和基因檢測，看能否用靶向治療，如果不能用靶向治療，那麼他可以選擇化療或抗血管生成的藥物。
如果是刀口部位的疼痛是因為這個複發腫瘤所造成的，局部做放療對緩解疼痛很有幫助，但反過來，如果刀口部位的疼痛不是由於複發腫瘤造成，而是由於起先的手術造成的疼痛，到現在都沒有緩解，那我就不建議你再用放療，而是應該用止疼葯，包括可以在疼痛科做神經的阻滯，讓他疼痛緩解，效果會更好。
往期精彩回顧：
張莉 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科
副教授、副主任醫師、碩士生導師
中國臨床腫瘤學會非小細胞肺癌專委會委員
中國臨床腫瘤學會青年委員
中國臨床腫瘤學會翻譯小組成員
中國抗癌協會腫瘤放射治療專委會肺癌學組委員
湖北省臨床腫瘤學會放療專委會副主任委員
湖北省醫師協會腫瘤醫師分會常委
湖北省抗癌協會放射治療專業委員會委員
湖北省立體定向放射治療委員會委員
湖北省分子靶向治療委員會委員
《中華放射腫瘤學雜誌》審稿人
主持2項國家自然科學基金項目和1項吳階平醫學基金會項目
門診時間：
武漢同濟醫院漢口主院區：每周四周五下午 門診十二樓
武漢同濟醫院中法新城院區：周四上午 A棟三樓西
*註明：文中提及藥物和疾病治療相關觀點為個體答疑的醫學觀點，僅供參考，不代表本微信號的觀點和看法，與本微信號立場無關。由於網上問答無法全面了解具體情況，實際用藥及治療須遵醫囑，請在醫生指導下進行。
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