一顆牙，見證中美腫瘤治療的差異

患者病情介紹

兆先生，男，62歲。

• 2018年3月自行發現右上頸部可觸及腫塊，伴疼痛，後逐漸加重。

• 2018年4月行口咽增強MRI提示：右側扁桃體區腫塊；右側咽旁和右上頸部多發淋巴結腫大，符合轉移表現。PET/CT提示：口咽右側不規則軟組織增厚，右側咽後、頸部多發腫大淋巴結，均為FDG高代謝。

• 2018年5月4日，行右扁桃體腫塊穿刺，病理提示：見異形鱗狀上皮細胞，傾向癌。
  

• 2018年5月7日行「右扁桃體惡性腫瘤局部擴大切除術」，右側扁桃體隆起性新生物4.0×3.0cm，伴壞死物。左側扁桃體正常。術後病理提示（右側扁桃體惡性腫瘤）鱗狀細胞癌（中-低分化），神經侵犯（-），脈管癌栓（+），侵犯周圍骨骼肌組織。

• 2018年5月14行HPV多亞型檢測提示HPV16（+）。

• 2018年5月20日開始行順鉑 45mg d1-3，多西他賽 130mg d2化療。

在國內打了一次化療，噁心、嘔吐、乏力的副作用非常明顯，國內專家提及下一步頭頸部放療副作用也非常多，再加上國內專家對於該病的治癒率模稜兩可，於是患者決定出國看病尋求更好的治療。談到人在上海，為何選擇位於北京的愛諾美康，兆先生說他們也顧問也上海一家機構，但對方只是一個勁宣傳自己機構的優勢，並不考慮和分析他的病情，而且把出國看病描述的非常複雜，收取近百萬的服務費也非常不合理。之後他選擇了非常中肯的愛諾美康來辦理出國看病的整個流程，並且預約了美國治療頭頸部腫瘤更具優勢的紀念斯隆凱特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）。不到3周，他們就順利前往了紐約斯隆凱特琳癌症中心。

▲圖片來源：斯隆凱特琳癌症中心官網

90%以上可以治癒

在首診見醫生時，與外科Dr. Singh醫生進行顧問，他和助手詳細看了患者的病歷及PET-CT，並對脖頸處進行觸診。他說腫瘤已經切除，以後應該不需要手術了，但需要放療，甚至可能不需要化療了。該腫瘤是由病毒引起，屬於二期癌症，治癒率很高。

放療醫生Dr. Sherman看了患者的資料及所帶來的影像膠片，並對喉部做了經鼻腔內窺鏡檢查，然後建議做7個星期的放療治療，並同時配合化療；放療在脖子兩側同時進行。患側（右側）那邊用高劑量（70部門），非患側（左側）用低劑量（30部門）。這樣做是因為原發腫瘤比較大（雖已消除），有可能已累及另一側（有可能存在顯微鏡下才可能觀察到的癌細胞）。醫生說該腫瘤治癒率是90%-95%；免疫治療及質子放療不適於患者的狀況，前者隻用於治療晚期癌症，後者是適用於單側放療。

放療前期準備工作約二周，包括牙醫檢查，MRI及PET/CT影象檢查，做面罩，放療定位等。放療共7周。每周一至周五進行，一次放療準備工作1個小時，實際照射約5分鐘。放療期間每周見一次醫生。放療結束二周後複診。4個月後做PET-CT影像；每三個月做一個鼻窺鏡檢查（也可在國內做）。

細節決定成敗

治療方案的一個細節是醫生要求患者在放療之前必須看牙醫，然後才能進行放療模擬，因為放療治療後，再植牙或拔牙容易引起嚴重感染，尤其在患側。牙科醫生先給患者做了牙齒的全景X光，然後做了口腔檢查。醫生說患者的牙齒有些骨質流失，並有些牙周病，所以以後需要非常注意清潔，並且每3-4月去看一次牙醫。同時給患者做了牙齒印模，這是為了做個牙套，在放療治療時保護牙齒，同時開了含氟量較高的牙膏的處方。相對於國內放療人山人海的情形，有哪個醫院的醫生會在放療前注意一個患者的牙齒呢？美國放療的這樣一個細節讓兆先生感覺出國治療自己選擇對了。

又一個意外驚喜

在會見腫瘤內科專家Dr. Sherman時，醫生提及在MSKCC的影像檢查結果表明：沒有顯示出有轉移的病灶，脖頸的左側也沒有顯示出有病灶。放療的同時需要化療，但不需要用兩種化療葯，隻用順鉑即可（進行三個周期的化療，每個周期連續化療兩天，每三個星期是一個周期），這樣可以在不影響效果的前提下大大的降低副作用。同時他也強調患者的腫瘤是可以治癒的，所以現在的治療是為了治癒他的病，而不是僅僅是控制他的病情。

中美都是放化療，真的沒有區別嗎？

放療背後的技術非常複雜，在美國，單純一個放療計劃的設計費就要好幾千美元。美國的放療科是與腫瘤外科、腫瘤內科相平行的一個獨立學科，是非常受歡迎的職業，也是醫學院裡排名前5%的人才能進入的專業。進了放療領域，年輕醫生們要花大量精力學習醫學物理學、電腦、放射生物學等專業，這使得他們的專業門檻較高，收入也比一般醫生高。經過多學科會診的病人，由放療科醫生明確放療指征，並為腫瘤放療專門制定一次CT掃描，勾畫靶區，哪些是腫瘤，哪些是需要保護的正常組織。接下來，有專門的劑量師--即放射生物科制定治療計劃，這一步非常複雜，需綜合考慮到電腦功能和病人組織的耐受情況，設計一個更佳強度、更佳角度的治療方案。

然後是物理師做測試、品質控制、優化治療方案。之後再轉到放療科醫生手裡進行擺位、治療計劃的對接等等。一個優秀的放射治療計劃的設計，通常需要1-3天時間。

反觀我國，在設備上，國內醫院平均每百萬人口才有一台放療機。而世界衛生組織建議每百萬人口應配備3-4台放療機。國內放療以住院治療為主，物理師嚴重不足。截至2015年年底，我國放射治療從業人員共50736人，醫師和物理師比例為4.81:1。而在發達國家，放射腫瘤醫師與物理師的比例為2:1。

在外科、內科、放療科多學科的協作下，兆先生開始了他在美國的治療，由於每個環節都非常嚴謹，他沒有感覺到特別的副作用，而且在國內治療脫掉的頭髮也逐漸開始長了起來。兆先生說，在出國前，不論是朋友，還是國內專家，都不斷提及中國和美國治療方案都是放化療，沒有任何區別；但從他自己的經歷來看，恰恰是「一顆牙」就足以證明中美在治療上的巨大差異，95%的治癒率也有力地證明了這一點。

愛諾美康原創

• 專註腫瘤與重大疾病

• 不片面為了尋求合作而與醫院簽署轉診患者數量條款，堅持結合醫院優勢，從患者病情角度推薦更好的醫院和專家

• 不接受風險資本投資，避免被資本綁架

• 不利用合作關係、綠色通道誤導患者，不誇大出國看病難度；個性化分析出國利弊，不給患者虛擬的希望

• 不介入醫院收費，患者直享醫院收費10-45%折扣，不利用美國保險漏洞漁利

• 業內創立了三段式收費（簽約時30%，預約醫生、簽證通過後40%, 出國後30%），信守翻譯錯誤全額退款的機構。

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