第四版宮頸癌診斷與治療指南發布！

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導語：宮頸癌是女性惡性腫瘤發病率第2位的腫瘤，中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會組織國內婦科腫瘤學家以循證醫學為依據，結合目前國內診治現狀，並借鑒國外相關指南共同討論制定《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》。

本指南適用於宮頸鱗癌、腺癌及腺鱗癌。

腫瘤分期

分期規則

宮頸癌分期採用國際上統一使用的FIGO 分期（見表1），其他分期作為參考。

FIGO 2009宮頸癌分期為臨床分期，分期原則：（1）需2名以上高年資醫師共同查體，明確分期，有條件時最好在麻醉狀態下行盆腔檢查。（2）分期有分歧時以分期較早的為準。（3）分期以治療前盆腔檢查為準，治療後和術後病理結果不能改變分期。（4）微小浸潤癌的診斷必須根據宮頸錐切標本由有經驗的病理醫師做出診斷。（5）輸尿管梗阻和無功能腎（排除其他原因）應確定為ⅢB期。（6）分期以臨床分期為主，影像學檢查可以輔助分期。

臨床分期前檢查

宮頸癌治療前分期很重要，應全面檢查及評估患者的病情及身體狀態，避免遺漏轉移病灶，以下檢查應作為常規：

（1）宮頸活檢。鏡下浸潤必要時行宮頸錐切及宮頸管刮術以明確組織病理診斷及病變範圍。

（2）婦科檢查仍然是臨床分期的主要依據。

（3）分期為ⅡB期以上或有相關的臨床癥狀或必要時，需行腎圖、膀胱鏡、腸鏡檢查。

（4）血鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC，對於宮頸鱗癌）、CA125（對於宮頸腺癌）檢查。

（5）上下腹、盆腔超聲和X光、心電圖、盆腔及上下腹（含腹主動脈旁）MRI或CT，建議ⅠB1期以上有條件者行PET-CT 檢查。

（6）宮頸HPV 定性或定量檢測。

（7）腫瘤相關基因檢測可選擇。

手術分期

對於ⅠB2、ⅡA2~ⅣA期的患者可採用手術分期（2b級證據），經腹膜外或腹腔內盆腔淋巴結切除+腹主動脈旁淋巴結取樣，根據淋巴結陽性情況決定放療方案。

治療基本原則

宮頸癌治療主要有手術治療和放療，化療廣泛應用於與手術、放療配合的綜合治療和晚期複發性宮頸癌的治療。

宮頸癌綜合治療不是幾種方法的盲目疊加，而是有計劃的分步驟實施，治療中根據手術結果和放療後腫瘤消退情況予以調整，原則上早期宮頸癌以手術治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療為輔。

放療適用於各期宮頸癌，外照射可採用前後對穿野、盆腔四野、三維適形、調強放療，適形放療和調強放療已應用於臨床，由於宮頸癌後裝腔內放療的劑量學特點，具有不可替代性。

手術治療適用於分期早於ⅡB 期（不含ⅡB期）的患者。

對於未絕經的患者，特別是年輕患者，放療容易引起盆腔纖維化和陰道萎縮狹窄，早於ⅡB期、無手術禁忌證者應選擇手術治療。手術入路可選擇開腹、腹腔鏡、機器人或經陰道聯合腹腔鏡等，應該根據手術者方法熟悉程度、手術資質和手術準入綜合考慮予以選擇。

化療目前廣泛適用於宮頸癌治療，採用以鉑類（主要是順鉑）為基礎的單葯或聯合化療。治療方式的選擇應取決於本地區現有的設備、婦科腫瘤醫師的技術水準以及患者的一般狀況、年齡、腫瘤分期和患者願望，治療前應進行充分醫患溝通。

摘自：中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會.宮頸癌診斷與治療指南（第四版）.中國實用婦科與產科雜誌.2018,34(6):613-622.

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