不能手術治療的肺鱗癌該怎麼辦

一位六旬老人16年在一次健康體檢中發現肺部陰影，就診後行電子支氣管鏡，提示右肺中葉支氣管腔內見新生物完全阻塞，理診斷為低分化鱗狀上皮細胞癌。老人自述一年以來持續乾咳，但總體狀況和營養狀況良好。右胸輕微疼痛，但並沒有發燒及其他感染現象。

隨後又完善了PET-CT檢查，臨床診斷為：右肺中央型鱗癌。中央型肺癌位於肺門附近，手術難度大。肺鱗癌對放化療較為敏感，最後醫生認為患者不適合手術，建議考慮放化療。

肺癌主要分兩種類型：一是非小細胞肺癌，起源於上皮細胞（位於氣道內層，可分泌粘液，起到潤滑和保護肺組織的作用），是主要的類型；另一類是小細胞肺癌，起源於肺的神經或激素分泌細胞。

對於醫生來說非常重要的一項任務是鑒別小細胞與非小細胞肺癌，因為兩種類型的癌治療方法不同。在非小細胞肺癌中又分為腺癌、鱗癌、大細胞癌、以及混合型等。

這位患者病理診斷為肺鱗癌，那麼對於非小細胞肺癌(NSCLC)：早期一般都需要手術治療，許多患者手術即可治癒。腫瘤比較大或者有證據表明已經發生淋巴結轉移的患者可以從新輔助化療（手術前化療，又叫做誘導化療）中獲益，或者接受輔助化療以降低腫瘤複發的風險。對於不能手術的肺癌患者建議行放射治療。

這位Ⅲ期患者：單純手術或放療不能達到治癒的目的。病人即使手術或放療很成功，其發生原發部位或遠處複發的概率仍較高。因此，醫生一般不建議患者直接手術，而是先行化療，之後再手術。

但也有部分病人不行手術而是接受化放療聯合治療，以期達到治癒。化療可以在放療前也可與放療同步進行。化放療聯合治療可以提高放療的有效率，降低腫瘤複發的幾率。同步放化療有效率高於先化療後放療的治療方法，但同時帶來更多副反應。

為了降低放化療的副作用患者與家人找到攜康國際，想了解放療的先進技術質子治療，顧問人員認為質子束的降低正常組織受照射劑量的特性，從而在治療過程中不增加正常組織的併發症。

除了瑞士的研究機構，德國RPTC是唯一一個可以運用高精度掃描方法的質子治療中心。這套裝置通過力學、品質控制和軟體系統等的設定，能夠將射線在三維太空內精確控制在+/-1毫米內。顯而易見，越是精準越能保護病灶周圍正常組織如心、肺、食管和脊髓等的同時，給予靶區較高照射劑量以提高腫瘤的局部控制率。

此外，在治療肺內的靶區時，必須考慮體內器官運動這一因素。肺部腫瘤最明顯的主要是上下方向的移動，而移動的程度主要取決於腫瘤的部位。比如靠近膈肌的腫瘤由於呼吸的影響，移動最明顯。

德國慕尼黑質子治療中心(RPTC)擁有呼吸暫停的專利技術，協助患者在治療時呼吸暫停一分鐘使臟器固定不動，同時通過筆形束進行照射，就能夠照射肝肺上多發的腫瘤。

目前包括美國、日本多數的治療中心，絕大多數質子的照射方式都是散射法，現在有些國家擁有筆形束照射的治療中心，也往往隻做固定臟器的治療，對移動臟器的治療還是得用散射法。這也是很多中國晚期的腫瘤患者，日本質子醫院接收不了，而德國能夠收的原因。

同時，在RPTC質子治療階段可以同步化療，最大程度的控制癌細胞。最終患者決定遠赴德國進行治療，同其他患者一樣，這位患者很快就來到了RPTC，醫生也對他的情況已通過攜康國際有了基本的了解，認為患者在已知的中右部原發腫瘤之外，在右胸原手術和引流入口區域有腫瘤轉移，伴中葉肺不張，腫瘤階段cT3 cN0 G3 cM1(右側胸壁，醫源性)。

自2016年8月開始，RPTC通過光點掃描技術對靶區進行了質子治療，總次數為20次，對右側中部原發腫瘤、右胸PET陽性可疑轉移的單次劑量為2.70Gy(RBE)，總劑量為54.00Gy(RBE)。對縱膈、肺門及右側下隆突淋巴引流的單次劑量為2.50Gy(RBE)，總劑量為50.00Gy(RBE)。

患者對治療耐受性良好，最初患者反映胃灼熱、呃逆、脹氣及頑固便秘，後來通過服用藥物治療逐漸好轉。

同時每周使用順鉑250mg(AUC2)及紫杉醇188mg(100mg/m2)進行化療。2016年8月底CT檢查顯示，右肺門原發腫瘤及右中葉肺不張和右胸壁轉移在尺寸上都有縮小。放療後醫生建議繼續進行順鉑與紫杉醇化療（計劃共3個周期）。

患者在德國接受放化療後回國，與RPTC積極溝通並複查。在醫生判斷不能手術的肺鱗癌後，患者積極尋找更合適的治療，為疾病的控制多了一份保障！

對於這個病例，值得我們注意的是肺癌早期無特異癥狀，所以經常在體檢中發現肺部問題。不幸的是，只有約15%的患者能夠在疾病早期被確診。

另外，吸煙是引發心血管疾病和肺部疾病的高危險因素，而這兩類疾病通常會有很高的死亡率。這位患者也是多年的煙民，雖然吸煙不是很嚴重，但吸煙損傷肺細胞，引發細胞異常生長。目前證實大約87%的肺癌病例都與吸煙有關。

其次，人體內在因素家族遺傳及人體免疫機能降低、代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。所以要及時關注自己的身體情況，對於呼吸系統出現異樣的，還有吸煙人群更應該注意針對性體檢。

X光、X光能起到早期篩查肺癌的作用嗎？

做X光和拍X光，如果有腫塊擋在心臟、食管、膈肌、肋骨後面，特別是對於小於1cm的小結節，醫生是看不見的。

CT進入中國30多年，目前已經有大量證據表明使用胸部CT做肺癌篩查可以及早發現早期肺癌，並能夠降低20%的死亡率。

高危人群多長時間做一次CT比較好？

如果有上述的高危因素，年紀超過50歲，建議每年做一次胸部CT。如果篩查時發現肺裡有小結節，就要根據肺部結節的大小來決定隨訪的間隔，一般複查1-2次就能做決定疾病性質以及是否要做手術。

肺癌篩查用的不是CT的常規劑量，是低劑量的螺旋CT，這時的射線是正常射線量的1/6，也就是連續6年，每年做一次CT篩查，異塵餘生劑量跟平時一次CT的劑量一樣。即使是按照常規劑量計算，幾年做一次胸部CT對於健康也沒有什麼影響。

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