英國的內分泌科竟然沒有病床？

7月12日，英國牛津大學內分泌教授John Wass受圓和醫療之邀，到訪上海交通大學附屬瑞金醫院，進行學術交流。

Prof. Wass

Prof. Wass是英國倫敦皇家醫學會副會長、英國國家健康體系（NHS）內分泌臨床主席、歐洲內分泌學會聯盟主席、美國垂體協會終身成就獎得主。

瑞金內分泌科是國內重要的內分泌代謝病基礎和臨床研究基地，劉建民主任向Prof. Wass熱情介紹了覆蓋2層樓、60多張床位的內分泌科。

對此，Prof. Wass既讚賞又驚訝，他表示「我們英國的內分泌科都沒有病床了！」

上海瑞金醫院內分泌團隊與Prof. Wass合影

事實上，英國的臨床學科運作模式與中國截然不同，基本上沒有內分泌專科病房。遇到一些內分泌急症，如糖尿病酮症酸中毒、高滲昏迷等都是收住到內科病房，其他內分泌疾病基本都在門診處理。

對此，劉主任表示，寧光院士也認為我們的內分泌科未來發展就應該如此，但現在由於種種原因還做不到。

除了病房設立的不同，Prof. Wass還與瑞金專家分享了關於垂體瘤分類及非手術性無功能性垂體腺瘤、泌乳素瘤及垂體功能減退症是否會恢復的研究報告 ，以及目前關於肢端肥大症、艾迪森氏症、庫欣綜合征等內分泌科疾病的診斷、鑒別、治療。

Prof. Wass在上海瑞金醫院與中方專家學術交流

隨後，Prof. Wass與瑞金內分泌科專家就相關疾病又進行了深入熱烈的交流討論。

「巨大垂體腺瘤：先手術還是先藥物治療？」

垂體腺瘤是起源於垂體前葉細胞的良性腫瘤。劉建民主任表示，目前主要治療方法為手術或藥物治療。但是對於垂體大腺瘤，究竟應該直接手術切除還是先用藥物使其縮小再手術？

與垂體微腺瘤不同，垂體大腺瘤極有可能隨著隨訪時間的延長而增大

Prof. Wass認為目前還是首先選擇手術切除，但當這些乾預措施進行初始治療失敗時或病變複發時，也會應用放射治療。

另外，對於無功能垂體腺瘤患者在術後須長期隨訪，特別是手術後腫瘤殘留的患者，10年後仍有20%的複發可能性。

「庫欣綜合征如何診斷是好？」

庫欣綜合征的癥狀和體征由長期暴露於過量糖皮質激素直接導致，多見於在20~40歲女性，未經治療的患者死亡率高。因此，早期診斷、治療很重要。

但另一方面，劉建民主任也表示，庫欣綜合征很難診斷。雖然某些癥狀和體征提示可能存在庫欣綜合征，但這些癥狀和體征都不具有診斷意義，其中許多也不具有特異性，例如肥胖、高血壓、月經不規則和葡萄糖耐受不良等。

對此，Prof. Wass分享了自己的看法。目前常用的診斷檢查包括24h尿遊離皮質醇（UFC）測定、1mg過夜地塞米松抑製試驗（DST）、午夜唾液皮質醇、小劑量DST等。

對於UFC可疑患者，可進行地塞米松-CRH試驗或午夜血清皮質醇測定，以排除類庫欣綜合征患者。同時要注意與其它疾病相鑒別。

「這是一份值得發表的優秀研究！」

講座結束後，Prof. Wass參觀了病房、討論了相關病例，並與年輕醫生就垂體相關疾病的臨床課題做了深入交流。

雖然研究還沒有做完，但Prof. Wass還是盛讚了這份課題的臨床意義，認為其可以發表在IF（影響因子）很高的雜誌上。期間，Prof. Wass不止一次地盛讚了中國學者的勤奮，並主動表示將在研究發表後為其進行同行評議。

同時，Prof. Wass對研究中的問題，也提出了自己的觀點、建議，令年輕醫生們受益匪淺！

Prof. Wass受邀成為圓和醫療內分泌專家委員會國際主席，並受聘醫診、會診專家

註：Prof. Wass講座PPT隻授權醫學界使用，如需復用需聯繫圓和醫療獲得授權！