史上最全產後出血止血技術總結，快來收藏

產後出血如若處理不當常導致多器官功能衰竭，長期以來都是孕產婦一大死亡原因。

目前，在產後出血的止血技術中，除藥物以外，宮腔填塞是優先考慮的止血辦法，除此之外，還有子宮動脈結紮、B-Lynch子宮縫合、子宮動脈栓塞等其他方法。

本文將對5種臨床常用的止血技術進行綜述。

一、宮腔填塞

1 宮腔紗布填塞

適應證：

宮腔紗條填塞術適用於宮縮乏力或前置胎盤所致的產後出血，經宮縮劑無效者。

此法在剖宮產術中應用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯；而經陰道分娩者，因操作不便而效果較差。

注意事項：

填塞前應先確定宮腔內無胎盤胎膜殘留和無產道裂傷，剖宮產術中填塞紗條，在縫合子宮切口時，應避免縫到紗條導致取出困難。

因紗條有很強的吸血作用，可能發生隱匿性積血，因此紗條填塞速度要快，填塞應緊而均勻。

填塞術中和術後均需配合應用宮縮劑，術畢監測生命體征，密切觀察宮底高度和陰道流血量，定期觀察尿量，應用抗菌藥物預防感染。

評價：

宮腔紗條填塞術是一種古老的止血方法。有學者認為，紗條填塞術掩蓋了出血真相，不符合子宮復舊生理，填塞后宮腔可能出現隱匿出血或並發嚴重感染。

近年國內外產科醫師經過長期臨床實踐後對該法進行重新評價，表明只要該法應用得當，仍然是一種快速、安全、有效及可行的急救措施。

2 宮腔球囊填塞

適應證：

適用於陰道分娩後，由於宮縮乏力引起的產後出血應用宮縮劑無效，並且在放射介入或者手術乾預，如B-Lynch縫合、髂內動脈結紮或者子宮切除術之前；

剖宮產術中、術後或者既往有剖宮產者陰道分娩後出現產後出血也適用。

注意事項：

Bakri緊急填塞球囊是專為宮腔填塞而設計的，當無其他合適物品可用時，可採用尿管和避孕套自製。

在球囊填充期間需要預防性使用抗菌藥物和應用宮縮劑，取出球囊前要備血和準備宮縮劑，建立靜脈通道。

Bakri填塞球囊放置

Bakir 球囊壓迫子宮血管

評價：

球囊填塞是近年用於處理產後出血的新方法，較紗條填塞簡單而快速。

二、B-Lynch縫合

適應證：

B-Lynch縫合適用於宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產後出血，子宮按摩和宮縮劑無效並有可能切除子宮的患者。

研究發現各種子宮壓迫縫合法用於治療產後出血的總成功率高達97%，後續妊娠率為32％，且操作較簡單。

作用機制：

B-Lynch縫合術是對子宮血管和肌肉施加連續的垂直壓力，阻止部分子宮動脈、卵巢動脈分支由子宮側緣向子宮中央的血流分布，達到迅速止血效果。

其中，最經典的是B-Lynch縫合法，也被稱為背帶式子宮縫合法或子宮捆綁術。

B-Lynch縫合法

其他縫合法示意圖：

① Hayman 垂直縫合

② Pereira 水準及垂直縫合

③ 多補丁縫合

評價：

B-Lynch操作方法簡便易學，初學者通過圖示和模型即可充分理解和掌握，對醫療器械和材料亦無特殊要求，即使該方法治療失敗，也可迅速改行其他手術治療，不會拖延搶救時間，所以便於推廣。

三、盆腔血管結紮

盆腔血管結紮包括子宮動脈結紮和髂內動脈結紮。

1 子宮血管結紮

適應證：

適用於難治性產後出血，尤其剖宮產術中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經宮縮劑和按摩子宮無效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。

注意事項：

子宮動脈上行支結紮為動、靜脈整體結紮，採用可吸收縫線，直接從前壁縫到後壁，將2～3cm子宮肌層結紮在內；

若已行剖宮產術，則應下推膀胱，在切口下2～3cm處進行結紮。

子宮動脈結紮

評價：

簡單易學，適用於大多數難治性產後出血。

2 髂內動脈結紮

適應證：

適用於宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜後血腫及保守治療無效的產後出血。

注意事項：

結紮前、後需準確辨認髂外動脈和股動脈，切勿損傷髂內靜脈，否則可導致嚴重的盆底出血。

《產後出血預防與處理指南(2014年版)》推薦3步血管結紮術法：即雙側子宮動脈上行支結紮，雙側子宮動脈下行支結紮，雙側卵巢子宮血管吻合支結紮。

髂內血管結紮

評價：

髂內動脈結紮操作複雜，尤其是妊娠期盆腔充血時，難度遠大於子宮動脈結紮術，且其止血效果並無想像中好。

四、經導管動脈栓塞術

適應證：

經保守治療無效的各種難治性產後出血（包括宮縮乏力、產道損傷和胎盤因素等），患者生命體征穩定。

禁忌證：

生命體征不穩定、不宜搬動；合併有其他臟器出血的彌散性血管內凝血(DIC)，嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙及對造影劑過敏者。

注意事項：

該法採用經股動脈穿刺插管，由於治療原則是儘快止血，在緊急情況下以栓塞雙側髂內動脈前乾為好，在患者情況允許的條件下，可選擇栓塞雙側子宮動脈。

動脈插管到位後需推注抗菌藥物預防感染。

左側髂內動脈栓塞

評價：

經導管動脈栓塞術近年應用越來越廣泛，取得不錯療效，該法總的止血成功率超過90%，且無嚴重併發症發生。

五、子宮切除術

適應證：

適用於各種保守性治療方法無效者，一般為次全子宮切除術。如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時，則行子宮全切除術。

注意事項：

由於子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度「鉗夾、切斷、下移」，直至鉗夾至子宮動脈水準以下，然後縫合打結，注意避免損傷輸尿管。

評價：

子宮切除術是一種行之有效的嚴重產後出血搶救手段，但切除子宮會給產婦帶來生理和心理上的許多問題，使產婦永遠喪失生育能力，因此不能濫用；

臨床上也有因猶豫不決而未能抓住最佳子宮切除時機，導致無法挽救產婦生命的案例發生。因此，正確掌握子宮切除的手術時機，對成功搶救產後出血患者至關重要。

參考文獻：

劉興會張力張靜，《產後出血預防與處理指南(草案)(2009年版)》及《產後出血預防與處理指南(2014年版)》，中華婦幼臨床醫學雜誌，2015.08.