肝癌的影像學表現

一、考情介紹

在事業部門考試當中，肝癌是消化系統中比較重要的一個疾病，主要選擇的影像學檢查方式是CT，在事業部門考試當中對於這個疾病的備考應該掌握基本的檢查方式和影像學表現以及對於肝癌的鑒別。

二、知識要點

首先我們先了解一下肝癌大概

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤起源於肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發性肝癌，是我國高發的，危害極大的惡性腫瘤;後者稱為肉瘤，與原發性肝癌相比較較為少見。繼發性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見於胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。

肝癌的臨床表現

1.原發性肝癌

(1)癥狀：早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等;部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血;肝癌破裂後出現急腹症表現等。

(2)體征：早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合併肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。

(3)併發症：常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。

2.繼發性肝癌

(1)原發腫瘤的臨床表現：主要見於無肝病病史的患者，肝臟轉移尚屬早期，未出現相應癥狀，而原發腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。

(2)繼發性肝癌的臨床表現：多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨著病情發展，出現乏力、食慾差、消瘦或發熱等。質地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。

(3)既有原發腫瘤，也有繼發性肝癌的臨床表現。

三、影像學表現

1.肝癌增強CT表現與肝海綿狀血管瘤鑒別

(1)增強掃描：

在動脈期，主要為門靜脈供血的肝實質還未出現明顯強化，而主要由肝動脈供血的肝癌，則出現明顯的斑塊狀、結節狀早期強化;

門靜脈期，門靜脈和肝實質明顯強化，而腫瘤沒有門靜脈供血則強化程度迅速下降;

平衡期，肝實質繼續保持較高程度強化，腫瘤強化程度則繼續強化而呈現相對低密度表現。

全部增強呈快進出的現象。

(2)肝海綿狀血管瘤CT

動脈期，可見腫瘤邊緣出現散在斑狀、結節狀明顯強化灶，接近同層強化的大血管密度;

門靜脈期，散在的強化灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展;

延遲掃描，整個腫瘤均勻強化，且強化程度逐漸下降，但高於或等於周圍正常肝實質的強化程度。

整個對比增強過程表現早出晚歸的特徵。

肝癌的影像學表現及其他知識要點我們今天就講到這裡，希望大家可以認真記憶。