阿司匹林應該怎麼吃、出現副作用怎麼辦?

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120年前，解熱鎮痛藥物阿司匹林誕生，多年來阿司匹林在心血管疾病治療方面得到了廣泛認可，近20年，眾多的研究發現，低劑量的阿司匹林可預防心肌梗死。因此，阿司匹林作為心血管疾病的預防措施也受到了「官方」認可，當前，我國已將低劑量的阿司匹林（75-100md/d）做心血管疾病的一級預防，寫入了心血管疾病預防指南。

由於阿司匹林治療心血管疾病被醫生、患者廣泛接受，因此，我們發現很多患者朋友，無論男女、年齡、有無心血管疾病，或多或少的都在服用阿司匹林預防心血管疾病。但大家仍然有很多疑問和困惑，比如阿司匹林到底什麼人應該吃，怎樣吃，出現副作用怎麼辦？

有什麼作用？

阿司匹林心腦血管疾病中的廣泛應用已是不爭事實，阿司匹林最重要的作用是抗血小板聚集，防止血栓形成，也就是老百姓所說的「防止血液粘稠」。

為什麼抗血小板聚集就能防治血栓形成？主要是因為血小板在促進血管粥樣硬化、管腔狹窄、血液凝聚血栓形成進行性發展的過程中起到非常重要的作用。那麼，抑製血小板聚集可預防血栓形成，減少或避免在狹窄的血管內形成血凝塊堵塞血管。

哪些人需要長期

口服阿司匹林？

一、明確診斷冠心病或腦梗死的患者，尤其是植入支架、搭橋術後的患者，需要終身服用阿司匹林。

二、阿司匹林一級預防：所謂的一級預防是指，未出現心腦血管疾病或處於亞臨床階段時採取服用阿司匹林預防心腦血管疾病的發生。指南上要求有以下六類人：

1、高脂血症患者膽固醇（TC）≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.9mmol/L，年齡≥55歲；

2、10年ASCVD發病風險≥10%；

3、糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）、高血壓、吸煙、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）；

4、高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥44歲）、吸煙、低HDL-C（<1.04mmol/L）

5、慢性腎臟疾病患者，eGFR30～45ml/(min·1.73m2)；

6、不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

注意：近期新英格蘭醫學雜誌發文認為≥70歲健康老人吃阿司匹林進行一級預防有害：增加死亡風險、未延長壽命、未能預防心血管病、出血風險增加。

三、對於高齡、高血壓、糖尿病、高脂血症、腎功能不全等多種危險因素的患者，建議到醫生處就診，做血栓及出血風險評估後，再定是否長期口服阿司匹林預防心腦血管疾病。

長期口服阿司匹林

是否安全？

長期服用阿司匹林主要危害一是對胃腸道的直接損害，如導致消化性潰瘍。另外，增加出血風險。

事實上，阿司匹林導致的致命性消化道損傷的比例很低，尤其是服用腸溶阿司匹林，更大大降低了阿司匹林所致潰瘍病的發生率。

平均每5000例接受阿司匹林治療的患者中出現1例嘔血，而阿司匹林每治療1000例患者每年就可減少19例嚴重心腦血管事件的發生。

因此，利遠大於弊，不能因噎廢食！

哪些人服用阿司匹林

要慎重？

以下應在醫生指導下用藥。

對阿司匹林過敏；
有過潰瘍，或有過血液系統疾病，或有過腦出血的患者
以及長期服用鎮痛葯的患者。

什麼時間吃最好？

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阿司匹林究竟是早上吃好還是晚上吃好？餐前吃好還是餐後吃好？這也是經常被問到的問題。

早上吃

一般清晨6點-10點是心腦血管疾病的高發時間，因此為達到治療和預防心腦血管疾病的目的，通常建議阿司匹林早上吃。

腸溶片-空腹吃

阿司匹林腸溶片晨起空腹服用效果最好。阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐鹼的特性，餐前服用，由於空腹內酸性環境強，藥物不易溶解，且空腹服用後胃排空速度快，在胃內停留時間短，直接進入腸道，因此可減少對胃黏膜的損傷；若餐後服用，食物緩解了胃內的酸性環境，胃液的酸鹼度提高，藥物易在此溶解，增加胃粘膜損傷風險。

普通製劑-餐後吃

然而對於阿司匹林的普通製劑還是餐後服用，目的是通過食物減少對胃腸道黏膜的直接損傷。無特殊情況下均建議服用阿司匹林腸溶片。

發生了出血怎麼辦？

▲如是輕微出血：如淤點、瘀青、牙齦出血等為輕微出血是無需緊張的，藥量無需調整，繼續服藥觀察就可以了。

▲如果是小出血：如可以止住的流鼻血等為小出血。出血當天可以暫停服用一天藥物，觀察後再繼續服用藥物。

▲如果是中度以及上出血：如自己無法止住的出血如嘔血、咳血、大便出血等為中度及以上出血。那麼需要到醫院就診，讓醫生根據您的身體情況為您調整用藥方案，切不可擅自停葯。

注意：植入支架1年內的患者，切不可擅自停用抗血小板藥物，有形成支架內血栓，導致心肌梗死的風險，如必須停用需諮詢醫生。

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