抗病毒才是治療慢B肝轉陰的重中之重

據顯示，我國B肝病毒攜帶者約有9300萬人，其中慢性B肝患者2000萬。全球數據顯示，慢性B肝患者中約25%最終會進展至終末期肝病並死於肝硬化和肝癌。

目前還不存在根治慢性B肝的方法，小廣告上所謂「根治」、「治癒」等說法都是不科學的。因此，慢性B肝的總體治療目標是：最大限度地長期抑製或消除B肝病毒，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生，從而改善生活品質和延長存活時間。對於能達到這些目的最有效的方式就是抗病毒治療。

B肝進行抗病毒治療有什麼用，抗病毒治療到底要達到什麼目的？為什麼一定要抗病毒？要讓患者了解這個問題，首先要讓他了解，B肝是由什麼引起的？我們知道乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的慢性進展性疾病。如果按照傳統的治療理念，僅吃保肝葯治療，而不進行抗病毒治療，大約有20%到40%的慢性乙型肝炎患者會發展到肝硬化。當然這個比例在西方國家是20%多，我們國家B肝患者的感染途徑多是母嬰傳播，所以發展到肝硬化的機率更多，所以比例接近40%。這些病人中有相當一部分會進展到肝硬化失代償，就是我們經常看到的全身浮腫，腹水多，生活沒辦法自理，喪失勞動能力的患者。一旦進入這種晚期肝硬化，就會隨著疾病的進展，對生命造成威脅。另一部分患者還會進展到肝癌。因此慢B肝治療的重中之重，首先是抗病毒。

大多數人在知道自己是B肝後，由於缺乏對B肝的正確認知，往往會陷入恐慌，B肝抗病毒、保肝、抗纖維化等等一起上，盼望著儘快將B肝治好，卻往往是花費很大，效果卻不盡如人意，有些甚至加重了病情。其實，B肝治療一要選對時機，二要選對方法。

抗病毒治療的最佳時機

對於一般的慢B肝患者，B肝病毒載量達到治療要求的同時，轉氨酶大於正常上限兩倍的患者，我們應該考慮開始進行抗病毒治療。但是也要考慮一些其他的情況，比如肝硬化的患者，疾病進展的程度更嚴重一些，應該更積極的抗病毒治療，所以對於這部分患者，B肝病毒載量陽性就要考慮抗病毒，而不再強調病毒水準一定要達到10的4次方、5次方拷貝/毫升的水準。慢性B肝同時有肝癌或肝衰竭的患者，B肝做了肝移植的患者，也是需要進行抗病毒治療的，所以不要隻單純去看數字，而要結合個體情況。

但是也有一種情況，轉氨酶是正常的，即所謂的慢性B肝病毒攜帶者，目前的藥物對這些患者效果是不好的。無論國外的指南還是國內的指南，對這部分慢性B肝病毒攜帶者，主張暫時不進行抗病毒治療，但是需要定期隨訪，達到治療條件再開始治療。要掌握好治療的時機，該治的治，不該治的要暫時不治。對於暫時不治療的，也要密切觀察。

如何正確進行抗病毒治療

1、堅持長期規範治療是成功關鍵

最好就是進行堅持規範的抗病毒治療，否則患者就會達不到治療效果，另外，也會可能造成病毒發生變化而引發病情惡化。患者必須意識到抗病毒治療沒有捷徑可走。還要堅持定期隨訪。只有長期堅持規範的抗病毒治療方案，才能達到有效的B肝抗病毒治療效果，提高患者生活品質。

2、選對初治抗病毒藥物是堅持長期治療的前提

有大多數的B肝患者由於長時間的服藥，就會發生很大的心理壓力還有就是經濟壓力，因此，初次用藥最好選擇不易耐葯、對身體產生副作用較小的類型，這樣更能堅持規範治療。當然還有藥品價格也要考慮到是否有能力去承擔，所以，選對初治抗病毒治療藥物是保證患者能堅持長期治療的前提。減少B肝向肝硬化、肝癌的發展，減少長期使用藥物的副作用，減少長期治療的藥物費用。

3、定期檢測病毒狀況是更改治療方案的前提

調查顯示25%的患者換藥是因為擔心病毒耐葯。B肝病毒變異是所有核苷酸類似物抗病毒藥物都會碰到的一個問題。只要在治療期間堅持每3個月定期去醫院隨訪就能規避變異風險。如選擇拉米夫定為初治藥物的患者，在第6個月隨訪時，如果血清中已檢測不出HBVDNA，患者可繼續治療方案;即使病毒DNA在血中仍可被檢出，則可在原方案上加用阿德福韋酯，從而獲得最佳的長期療效。

吉利德產TAF

B肝抗病毒明星葯-替諾福韋二代TAF

B肝抗病毒藥物TAF（替諾福韋艾拉酚胺tenofovir alafenamide）在2016年獲得美國FDA批準，美國版名為Vemlidy，用於慢性乙型肝炎患者的治療，被譽為"有史以來抗病毒效果最強的B肝藥物"根據臨床研究結果，TAF 25mg在降低HBV病毒載量方面的療效不劣於一代替諾福韋TDF 300mg，且TAF可顯著改善患者的骨骼、腎臟實驗室參數，ALT水準恢復正常的患者比例更高。

TDF 作為國外B肝初始治療首推藥物，它的抗病毒效果非常強，而且具有8年零耐葯的數據，可以說是B肝治療「高效、低耐葯」的理想藥物，唯一的缺點是長期服用可能對腎臟和骨密度造成損傷。相比之下TAF克服了部分TDF的缺點，且TAFIII期研究的96周療效和安全性結果則顯示，TAF在保持較高病毒抑製率的情況下，沒有發現耐葯。

印度Mylan製藥宣布其生產的目前全球唯一吉利德公司官方授權仿製TAF上市，商品名為:Hepbest。雖然HepBest是授權仿製葯，但藥效同原研葯完全一致，價格卻低了很多。不到400元一瓶，每天一粒一個月的用量。TAF在國內目前還未上市，需要的患者可以通過醫療機構美康協助獲取。

印度邁蘭替諾福韋二代TAF

慢B肝的抗病毒治療，在一個指導原則之上還有很多複雜的情況需要正確判斷。這些複雜的情況也可能帶來患者對於治療理念上的理解偏差。

醫生們有時候比喻B肝治療就像上一所大學，這所大學是可以畢業的，畢業了以後，就擺脫了永遠用藥的痛苦。但畢業的的前提是考試及格，對於B肝治療這個「大考」來看，及格的標準就是「E抗原血清學轉換」。也就是我們說的臨床治癒了。

抗病毒何時可以停葯

抗病毒要抗到什麼時候？治療達到什麼標準才算「病好了」？專家表示：對於「大三陽」B肝患者，停葯標準建議在間隔至少6個月的兩次檢查中，「大三陽」轉為「小三陽」並且B肝病毒DNA檢測陰性，也就是實現了臨床上的「雙達標」，鞏固治療1年後可停止治療。而對於「小三陽」B肝患者，如連續3次、間隔至少6個月B肝病毒DNA檢測顯示陰性，可考慮停止治療。

隨著抗病毒藥物治療的不斷普及和大宗臨床結果比較研究，對慢性B肝的治療概念日趨成熟，流程也日益明晰。「隨意停葯」可能造成病情反覆、加重，甚至出現重症肝炎：「適時停葯」卻可以讓患者實現「零」用藥目標，結束每日口服抗病毒藥物治療的生活，還能夠幫助患者節省總體治療費用。

對於口服核苷類藥物來說，e抗原陽性的慢B肝患者至少要治療2年，建議在HBeAg血清學轉換，HBV DNA檢測不到以及ALT正常情況下再鞏固治療一年才考慮停葯。而對於e抗原陰性的慢B肝患者，2010年的中國慢B肝指南中推薦總療程至少2.5年，HBV DNA檢測不到以及ALT正常情況下再鞏固治療一年半才考慮停葯。2014年的指南中對於這部分人群的建議是無明確療程，直到HBsAg轉陰再停葯。其他指南對於核苷類藥物停葯的推薦，與中國指南的標準類似，考慮到核苷類藥物治療容易複發的情況(複發率鋼彈50%以上)，一般都會有鞏固療程，且HBeAg陰性患者的停葯標準更加嚴格。

這些藥物都是處方葯，建議B肝患者在醫生指導下正確用藥，尤其是對於懷孕的女性B肝患者，用藥更是要謹慎的。抗病毒治療的同時要避免不良的生活習慣，那樣反而加重B肝病情。像平時的一些容易傷肝的事情就不要經常做了，如過度勞累以及過度飲酒，這些都是很傷肝的。俗話說「喝酒傷肝」，酒精對肝臟損害較大，容易加速肝硬化、肝癌的進展，本身肝臟有B肝病毒感染，再加上喝酒就等於雪上加霜。