凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。
電腦上呈現的絕非一張張冰冷的影像學資料，而是一個又一個活生生的生命，是一段又一段不為人知的悲歡離合。
遠在西南某地同樣因為夜班難以入眠的同學給我發來了郵件，他將和我分享一個年輕患者因為反覆嘔吐而命懸一線的故事。
「看了你的文章《從腹瀉到死亡，隻不過12小時的距離》後，覺得我經歷的這個故事同樣有啟發意義」這個消化內科醫生引起了我的興趣。
我將同學發來的文檔略縮精簡修改，發在這裡同大家分享。
三年前，有一位18歲的年輕女孩被父母帶進了他所在的醫院：一家西南地區著名的三甲醫院。
患者的主訴很簡單：反覆嘔吐半個月。
但是，患者的病情卻很重，當時甚至已經近乎惡液質狀態。
半個月前，患者無明顯誘因下出現反覆嘔吐，多在進食後一個小時左右，為內容物，非噴射性，量不等。嚴重時，甚至不能進水。
除了嘔吐之外，患者偶有上腹脹痛，疼痛無明顯規律，位置不固定，間斷腹瀉，但無明顯水樣便。
起初，患者在當地某二級醫院診治，以「急性胃腸炎」治療三天。點滴方案為：左氧氟沙星、奧美拉唑、維生素b6。
當時檢查了血常規和糞便常規，未見明顯異常。
點滴後患者癥狀無明顯緩解，反而因脫水和電解質紊亂一度陷入休克狀態。
第四天，家屬又將患者帶至某地級市三級醫院進一步治療。
面對這位腹痛、腹脹、嘔吐、且兩日未解大便的患者，門診醫生首先考慮到的是：急性腸梗阻？急性胃擴張？急性胰腺炎？
當時在門診做了全腹部CT，提示幽門不完全性梗阻。
事實上，當時患者的身體狀況非常之差：營養不良、面色蒼白、眼窩凹陷。
收住院後，這位處於休克邊緣的年輕患者被安排了補液、糾正酸鹼電解質紊亂、抗感染等對症治療。
待病情稍穩定後，患者又被安排進行了電子胃鏡和電子腸鏡的檢查。
胃鏡檢查發現胃竇部腫物並幽門梗阻，病理結果高度懷疑惡性腫瘤。腸鏡檢查並沒有發現明顯異常。
這個消息無疑是對一個家庭的巨大打擊，甚至無疑是宣判了一個年輕人的死刑。
家屬難以接受當地醫生關於手術開腹探查的建議，溝通無果後，帶著患者來到了同學所在的省會三甲醫院。
同學描述：看見患者的第一眼我便有一種感覺：患者病情這般嚴重，為什麼沒有進入急診而是來到了門診？
座在輪椅上虛弱的患者甚至連抬起頭的力量都沒有，身高168，體重卻不到九十斤。
焦急的家長這樣回答：「我們已經在其它醫院看過很多次了，急診也去過了，但總是沒有緩解，所以想來找專家看看。」
「這種情況要去看普外科，怎麼會來到消化科呢？」
有些老實巴交的父母不好意思的回答：「我們害怕搞錯了，想重新做一次胃鏡檢查。」
詳細了解情況後，同學發現：
1、這是一位18歲，已在某鄉鎮企業裡打工半年的年輕女性患者。
2、患者起病急，病程時間長。癥狀以反覆嘔吐伴間斷上腹脹痛為主；偶爾有腹瀉。腹痛腹脹無明顯規律。
3、曾多次在外院診治，檢查結果除了低鉀低鈉低氯之外，便是胃竇部腫物並幽門梗阻。
4、有一點，引起了同學的重視：患者自發病日起已經十天之久，卻只有一次結果正常的糞便常規檢查。
那麼，到底是什麼原因讓一位18歲的年輕人遊走在生死邊緣呢？
首先，什麼是嘔吐？
胃和或小腸內的物質，通過食管逆流經口排除的過程，便稱之為嘔吐。嘔吐同樣不應該被忽視，它不僅會給人體帶來不良的體驗。甚至會導致致命的後果：影響進食、水電解質紊亂、酸鹼失衡、賁門粘膜撕裂、營養不良等等。
其次，能夠導致嘔吐的原因會有那些？
按照病因分類可以將之分為：中樞性嘔吐、反射性嘔吐、精神性嘔吐和前庭障礙性嘔吐。
萬變不離其宗，只要按照這四大類去一一查找病因，總會獲得一些蛛絲馬跡，只是我們需要有福爾摩斯探案般的細心和耐心罷了。
能夠導致中樞性嘔吐的常見疾病有：神經系統感染、腦血管疾病、腦腫瘤、尿毒症、酸中毒、某些抗腫瘤藥物等等。
能夠導致反射性嘔吐的常見疾病有：急性胃腸炎、急性胃擴張、急性胃扭轉、幽門梗阻、腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎絞痛、青光眼、急性心肌梗死等等。
能夠導致精神性嘔吐的常見疾病有:胃神經官能症、癔症等。
能夠引起前庭障礙性嘔吐的常見疾病有：美尼爾氏綜合征、迷路炎等等。
結合以上各種可能，同時排除妊娠、中毒的可能之外，只剩下一條：胃竇部腫物並幽門梗阻！
問題的關鍵是：患者年僅18歲，真的有可能會是胃部惡性腫瘤嗎？
被收住院的患者捲縮在病床上，粒米未進，用沉默掙扎在生死的邊緣。
同學將其安排住進病房後，予以了抑酸、護胃、補液、糾正水電酸鹼等對症處理，又完善了一些檢查，比如：血常規、糞便常規、糞便培養、嘔吐物檢查、血氣分析、生化、腫瘤指標等等。
但，患者的病情依舊在持續，它甚至根本不願意給醫生留下更多的時間去尋找那些蛛絲馬跡。
在住院的幾個小時後，患者第一次發熱了，39.6℃。
雖然患者發病已經十日，但這卻是第一次發熱。
原本便極度虛弱的患者，根本無法承受發熱帶來的考驗。
家長找到同學，語無倫次的懇求幫忙。
但，除了做一些對症治療之外，除了等待結果之外，還能做些什麼呢？
面對正在被疾病吞噬生命的患者，家長這一次主動提出了要求：「要不我們就手術吧？」。
手術探查以明確胃部的情況也正是下級醫院曾經提出的方案，也是家屬曾經猶豫不決的方案。
經歷過十天的折磨之後，經歷過許多檢查排除之後，如今似乎也只有這麼一個無奈之舉了！
「那一天，我請來了感染科、普外科、腫瘤科、營養科的主任們。」住院沒多久，醫生便為這個患者準備了多學科的聯合診治。
最終大家達成了統一意見：完善檢查、穩定生命體征、身體條件許可的情況下酌情考慮手術探查。
可以考慮手術探查，但前提條件是完善一些必須的檢查，穩定住生命體征。
此時，通過深靜脈置管，在源源不斷的藥物控制下，患者的病情才得以穩定。
至於患者出現的發熱，是因為近十天來長期臥床而導致了腰骶部的壓瘡感染。
在強力的止吐葯作用下，患者嘔吐的癥狀才稍稍的緩解。
世界上絕對不會有任何人會無緣無故的患病，必定是我們沒有發現那些細微的變化罷了。
而，我們看見的也隻不過是表象罷了，事情的真相永遠需要我們去探索挖掘。
即使，是讓人畏懼的胃癌，也有它發生存在的原因。
比如：遺傳因素、環境因素、飲食因素等等。
患者沒有胃癌家屬史、沒有酗酒抽煙等不良生活習慣、也否認接觸過某些化學物質，下級醫院所查的消化道相關腫瘤標誌物也在正常範圍，似乎不太可能罹患胃癌。
但是，如果不是胃癌，那麼導致胃竇部腫物並幽門梗阻的原因有是什麼呢？
人類未知的疾病還有太多，面對病魔，有時候醫者能做的只是安慰和關懷罷了。
縱然心有愧疚和不甘，又能怎麼樣呢？
在貌似高度發達的科技面前，有時候人性也只能給命運和時間讓步。
複查電子胃鏡：患者胃竇部變形，無蠕動，粘膜充血，幽門閉合，胃鏡無法通過。
至此，似乎只有手術一條路線可行了。
但，幸運的是：一切都在朝著峰迴路轉的方向發展著。
患者入院後的第三次糞便檢查發現了重大問題：糞類圓線蟲（+）。複查電子胃鏡的病理結果提示：粘膜慢性炎症伴寄生蟲感染。
也就是說，導致患者出現一系列癥狀的根本原因是糞類圓線蟲感染，同癌症腫瘤根本毫無關係！
明確病情後，予以患者阿苯達唑驅蟲治療。
半個月後，患者便痊癒出院。
有人說：患者是如何罹患寄生蟲感染的？
患者生活在農村，沒有良好的衛生習慣便是最主要的原因。
有人說：既然是寄生蟲感染為什麼前面糞便檢查沒有發現問題？
事實上，患者只是在二級醫院門診時檢查過一次糞便，後來便因沒有大便或大便稀薄而沒有檢查。而糞類圓線蟲，自絲狀蚴感染人體到桿狀蚴排除，最少需要17天的時間！
有人說：存在寄生蟲感染，嗜酸性粒細胞沒有異常？
多次的血常規檢查中，嗜酸性粒細胞全部在正常範圍之內！
糞類圓線蟲感染的癥狀變化多樣，並非只是胃腸道癥狀，主要和幼蟲的移行有關。
所以，心、腦、肝、肺、腎均有可能受到感染，嚴重時會導致患者死亡。
這位18歲的年輕患者從發病到痊癒出院的過程可謂一波三折，也可謂命懸一線。
糞便檢查是診斷該病的主要依據，但患者和醫者卻因為各種各樣的原因而忽視了這一點。
如果當你面對這樣一位病人時，你又會怎麼考慮呢？
讓更多人了解更多一點！
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