餐後血糖經常超過10，怎麼辦？

老張在當地醫院查空腹血糖6.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%，他覺得很困惑，問我：為什麼血糖正常，但是糖化血紅蛋白很高?

我說：隻查空腹血糖是不能反應一天血糖變化的，必須檢查餐後血糖，最好是多點血糖監測。

我給老張查了空腹及餐後2小時血糖，結果是空腹血糖6.4mmol/L，餐後2小時血糖12.8mmol/L，經調整控制血糖方案後，老張血糖很快得到控制。

面對餐後血糖高，大多數糖友不知道該怎麼辦?

本文就告訴您餐後血糖升高的原因及對策。

導致餐後高血糖的8個原因

• 早上體內升血糖激素分泌升高

我們體內降糖激素主要是胰島素，升糖激素卻很多：胰高血糖素、糖皮質激素、甲狀腺素、腎上腺素和去甲腎上腺素、生長激素等。

其中糖皮質激素分泌有「晝夜節律」，早上8點分泌最多，下午漸漸下降，至午夜零點最低。而腎上腺素和去甲腎上腺素是交感神經興奮後分泌的，清晨交感神經開始興奮，分泌增加，夜間交感神經活動受抑製而分泌減少。

在升糖激素的強大作用下，早餐後即使不吃飯，也會血糖升高。這也是為什麼早餐前降血糖藥物用量最大的原因。

• 胰島素抵抗或分泌障礙

2型糖尿病患者往往胰島素分泌的快速反應消失，或分泌高峰延遲到餐後3小時，與食物來源的糖吸收不一致，不能及時把吸收的糖處理掉。

外周組織對胰島素產生抵抗，胰島素不能產生效果;胰島細胞對葡萄糖不敏感，不能及時釋放胰島素。

• 情緒波動

日間為瑣事煩惱，或心情不快，或害怕血糖高等緊張、焦慮情緒，可引起糖皮質激素、交感神經興奮等，導致升血糖激素分泌增加，最終導致餐後血糖升高。

• 活動過少

糖尿病治療的重點，是「邁開腿，管住嘴」，這是糖尿病最基本的治療，很多人不能堅持「邁開腿，管住嘴」，餐後缺乏運動，出門坐車多走路很少,也是導致血糖升高的原因之一。

• 藥物對血糖的影響

口服藥物失效：口服降血糖藥物中，磺脲類藥物可以有原發性或繼發性失效。

胰島素注射劑量不當：胰島素的劑型、劑量選擇不正確，可直接影響餐後血糖;或胰島素劑量過多，導致低血糖發生，引發反跳性高血糖。

給葯時間不對：口服藥物的給藥方式或時間不正確，胰島素的注射方法和注射時間不正確，都是影響餐後血糖的原因。

使用某些影響血糖的藥物：如利尿葯、皮質激素、避孕藥、抗菌素等，可影響血糖變化，導致餐後血糖升高。

• 飲食結構不合理

有不少患者喜歡吃泡飯、粥、爛糊面等食物，這些食物吸收快，更易引起餐後血糖迅速升高。

進食過多，超過每天需要的熱量，食物中的糖分大量吸收;或副食中澱粉含量太高，如以土豆、芋頭、淮山等澱粉含量高的食物為菜，勢必造成每餐的熱量超標，導致餐後血糖升高。

• 加速胃腸蠕動的藥物

某些藥物可加速胃腸蠕動，促進胃腸道消化和吸收，如嗎叮啉，健胃消食片等。

• 肝腎功能不全

肝腎功能不全時，常出現空腹低血糖，餐後高血糖，與胰島素代謝障礙有關或與肝甘糖代謝有關。

如何管理好餐後血糖

• 保持良好的生活習慣

堅持飯後運動;不進食稀飯、湯泡飯、糊狀食物等;建議進食混合餐，減慢食物在胃內的排空速度;調整好心態，減少情緒對血糖的影響。

• 及時調整治療方案

口服降血糖藥物可以發生繼發性失效，應及時找醫生調整治療方案，最好聯合用藥。必要時改用胰島素治療。注意其他藥物與降血糖藥物聯合使用時的相互影響。

• 慎重使用對血糖有影響的藥物

選擇下列藥品治療其他基礎疾病時，應該注意對血糖的影響，如利尿劑中的噻嗪類、吲達帕胺類、速尿等;避孕藥;甲狀腺激素;糖皮質激素;生長激素。

• 調整胰島素治療方案

對正在使用胰島素治療的病友，應該找專科醫生，重新調整治療方案，如在原有劑量基礎上，加大用量，去除高糖毒性。

更換胰島素劑型，如諾和銳30改為諾和銳50，增加速效胰島素比例，便於很好的控制餐後血糖。

直接使用速效胰島素：如對肝腎功能衰竭的，直接使用速效胰島素，可防止空腹低血糖。

• 掌握藥物的給藥方式和給葯時間

口服藥物：促胰島素分泌劑餐前服; a-糖苷酶抑製劑餐中嚼服;二甲雙胍餐後服;a-糖苷酶抑製劑和格列奈類藥物主要控制餐後血糖，是餐後血糖高的首選藥物。

注射胰島素：預混胰島素注射前必須搖勻，動物胰島素和人胰島素必須注射30分鐘後才能進食。注意胰島素的注射方法。注意胰島素的保存。

• 警惕低血糖後的高血糖反應

有些病友，因飲食不規律，藥物使用不當，可發生低血糖。低血糖後，由於交感神經興奮，腎上腺素及去甲腎上腺素等升血糖激素分泌增多，使血糖升高。

飲食規律，原用胰島素劑量不變，空腹血糖控制好，應監測餐後1小時血糖，看有無低血糖反應，當出現低血糖後，人體會自動調動升血糖激素，使血糖升高，這時應及時調整飲食和藥物治療方案。

面對餐後血糖高，你知道怎麼辦了嗎？

作者：向建平 湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科主任醫師

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受試者必須符合以下所有入選標準才能被納入研究：

（1）能夠理解臨床試驗的目的，自願參加並已簽署知情同意書；

（2）年齡 18~75 歲，性別不限；

（3）體重指數（BMI）在 19.0~30.0 kg/m2；

（4）按照 WHO 診斷標準明確診斷的 2 型糖尿病患者，病程 6 個月以上；

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