關於疤痕修復的師徒對話 該死的沒有死

薛：教授，疤痕裡面的主要細胞成分是成纖維細胞，學界一直把成纖維細胞看做疤痕增生的罪魁禍首，雖然上次對話中您對這種觀點有不同看法，但畢竟在顯微鏡下所看到的疤痕裡最多的細胞是成纖維細胞，所以，我覺得成纖維細胞應該在疤痕增生中扮演重要的角色。

郭：成纖維細胞的主要功能是合成膠原蛋白等細胞外基質，而疤痕裡最多的成分是膠原蛋白為主的細胞外基質，從這個角度看，成纖維細胞是「罪魁禍首」沒有錯，關注和研究成纖維細胞也沒有錯。

薛：疤痕裡的成纖維細胞數量超過正常真皮，其數量的增加應該是引起疤痕增生的主要原因吧？

郭：這一點要客觀的看，如果在顯微鏡下觀察「新鮮疤痕」（處於增生期），你會發現成纖維細胞的數量確實增加了，因為增生期的疤痕組織需要更多的成纖維細胞合成細胞外基質，因此，數量增加是情理之中的事。但萎縮的疤痕裡成纖維細胞數量明顯減少了。

薛：成熟疤痕中的成纖維細胞數量相對增生期確實少了不少，這在顯微鏡下可以觀察得到。那原先多的成纖維細胞到哪裡去了？

郭：它們凋亡了，就像秋天的樹葉，不需要的時候自己死亡並從樹上脫落了。

薛：那是否意味著成纖維細胞通過增值（數量增加）和凋亡（數量減少）來調節其數量，從而調節其合成細胞外基質的能力。

郭：從某種意義上看，確實有一定道理，但同時單個成纖維細胞合成細胞外基質的能力在疤痕增生期也增強了，即其功能更活躍了。

成纖維細胞在體內多數情況下大部分處於靜止狀態，類似於休眠狀態，只是組織損傷後需要修復時它們才活躍起來。疤痕本身是傷口癒合的產物，有傷口成纖維細胞就會通過增值增加數量，或者增強合成細胞外基質的功能。

薛：成纖維細胞的凋亡是否意味著身體不需要這些細胞了？

郭：是這樣，當傷口癒合之後，包括疤痕成熟之後，身體不需要成纖維細胞了，這些細胞會出現程式性死亡，也就是凋亡。

薛：可否這樣來理解，即本來傷口癒合後不需要成纖維細胞了，它們本來應該凋亡了，但由於某種原因這些「該死」的細胞沒有「凋亡」，繼續合成細胞外基質，結果就導致了疤痕的過度增生。

郭：從細胞層面看，這就是疤痕增生的實質。