病例分享丨射頻消融術在早期肝癌患者中的應用

鄭延波 煙台毓璜頂醫院介入治療科

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前我國肝癌發病人數約佔全球的55%；每年新發病的肝癌約45 %，目前全世界肝癌的治療仍以手術為首選的治療方案。近年來，在影像技術引導下的腫瘤消融治療蓬勃發展，具有微創、安全、操作簡便、易於反覆施行、成本費用相對低廉的顯著優點，已經成為腫瘤治療不可或缺的重要手段。本刊特邀煙台毓璜頂醫院介入治療科鄭延波教授分享了射頻消融治療在早期肝癌患者中的應用。

病例1

病史：黃**，男性 62歲 山東煙台人。2015-07-26 腹部增強CT提示：①肝內佔位，大小約2.1 cm×1.8cm，動脈期明顯強化，靜脈期強化減退，考慮小肝癌（見圖1）；②肝硬化」，患者無腹痛腹脹，無噁心嘔吐，無嘔血黑便，無納差乏力，無發熱畏寒等不適。既往慢B肝、肝硬化十餘年，入院時已開始自服恩替卡韋抗病毒治療，HBV DNA ＜1000 IU/mL。

入院時相關檢查結果：2015-07-26 AFP＞1210 ng/mL，白蛋白 42.98 g/L, 總膽紅素17.6 umol/L，凝血酶原時間12.9 sec，肝功能分級Child A級。

治療

排除手術禁忌後，於2015-07-28行肝動脈化療栓塞術（TACE），術中使用藥物lipiodol 5 mL+THP 40 mg；TACE後即刻行Xper-CT掃描可見碘油沉積良好，但欠完整（見圖2）。

遂於2015-08-03行 DSA透視引導下肝腫瘤射頻消融術，術中根據碘油沉積影作為穿刺標記點，穿刺成功後行Xper-CT掃描確認針尖位置良好後啟動消融系統。術中使用消融功率0~120 w，共消融7 min。術後即刻Xper-CT掃描，腫瘤周邊可見約5 mm低密度環，考慮消融範圍完全覆蓋腫瘤（見圖3）。

患者術後定期複查，2015-09-16 AFP 205.0 ng/mL，2015-11-11 AFP 30.16 ng/mL；2016-04-25 AFP 5.26 ng/mL，2017.1.12 AFP 4.38 ng/mL（見圖5）。術後第1個月，之後每隔2~3月定期複查腹部增強CT/MRI，均提示肝內病灶穩定，無明顯強化，考慮腫瘤完全滅活。

病例2

病史：張**，男性 38歲 山東煙台人，2015-02-15當地腹部超音波提示：肝內站位，不排除肝癌可能，建議進一步檢查。2015-02-17 腹部增強CT提示：①肝內佔位，大小約5.4 cm×4.2 cm，動脈期明顯強化，靜脈期強化減退，考慮肝癌 （見圖5）② 肝硬化、脾大。患者無腹痛腹脹，無噁心嘔吐，無嘔血黑便，無納差乏力，無發熱畏寒等不適。既往慢B肝、肝硬化病史9年，入院時已開始自服阿德福韋酯抗病毒治療，HBV DNA ＜1000 IU/mL。

入院時相關檢查結果：AFP 17,286 ng/mL，白蛋白 41.01g/L, 總膽紅素19.8 umol/L，凝血酶原時間15.1 sec，肝功能分級Child A級。

治療

排除手術禁忌後，於2015-02-25行肝動脈化療栓塞術（TACE），術中DSA造影可見腹腔乾開口閉塞，側支血管紊亂，無法超選腫瘤供血動脈行TACE。遂於2015-03-01行 CT引導下肝腫瘤射頻消融術（Covidien公司 集束射頻針），術中CT掃描可見肝右葉近下腔靜脈處團塊狀低密度影，採用集束消融針穿刺腫瘤，CT掃描確認針尖位置良好後啟動消融系統。因腫瘤體積較大，共採用3位點疊加消融，消融功率20~140 w，共消融30 min。術後即刻複查CT掃描，腫瘤內可見消融後氣化區域，原腫瘤周邊可見約5~8 mm低密度環，考慮消融範圍完全覆蓋腫瘤（見圖6）。

患者術後定期複查，2015-03-31（RFA術後1月余） AFP 435.1 ng/mL；2015-9-11 （RFA術後6月余） AFP 57.16 ng/mL；2016-03-25（RFA術後1年余）AFP 8.26 ng/mL；2017-03-09（RFA術後2年） AFP 7.93 ng/mL；2017-9-18 （RFA術後2年半） AFP 10.37 ng/mL；2018-3-1（RFA術後3年）AFP 6.62 ng/mL；2019.02-0（RFA術後4年）AFP 4.78 ng/mL（見圖7）。術後第1個月，之後每隔2~3月定期複查腹部增強CT/MRI，均提示肝內病灶穩定，無明顯強化，考慮腫瘤完全滅活。

肝膈頂部腫瘤因位置特殊，超聲或CT引導相對困難，先採用碘油-TACE 對小病灶進行碘油標記，然後在透視實時引導下穿刺安全簡便，可達到根治的治療效果。目前消融能夠達到的消融範圍一般為3.0~5.0 cm，所以對於> 5.0 cm的腫瘤，單點消融治療較難達到完全消融。而通過消融前製訂詳細布針方案，採用多點布針方式進行疊加消融可以達到更好的治療效果。

專家簡介

鄭延波，煙台毓璜頂醫院介入治療科主任，主任醫師，醫學博士，碩士生導師。現任中國介入醫師協會外周血管介入專業委員會委員，國際肝膽胰協會肝膽胰MDT專業委員會委員，山東省醫學會放射分會介入專委會副主任委員，山東省醫學會消化介入分會肝癌學組副組長，山東省腫瘤介入醫師協會血管介入專委會主任委員，山東省抗癌協會腫瘤微創分會副主任委員，煙台市醫學會介入治療學分會主任委員。主要從事腫瘤和外周血管疾病的微創介入治療。