【肝癌反覆複發，NKT治療案例展示】清華NKT · 樂和親友 · 2015-98

案例分析

顏先生於2015年1月自覺上腹部不適行腹部CT檢查發現肝右葉下段低密度腫塊佔位，大小約7cm左右。遂行右肝後葉切除+膽囊切除術，術後病理示：（右肝）低分化肝細胞癌。由於肝癌對化療並不敏感，也沒有特別有效的靶向葯選擇，所以顏先生術後配合中藥治療。且因為細胞分化程度較差，意味著複發或轉移的概率較高。果然術後3個月，複查上腹部MRI示肝Ⅲ段小結節0.7cm，考慮肝癌複發。於2015年5月再行左肝癌切除術，術後病理為中分化肝細胞性肝癌。術後繼續採用中藥治療。左肝術後4個月後複查MRI再次發現肝Ⅴ段小結節，提示肝癌複發。並於2015年9月行第三次肝癌切除術，病理示中分化肝細胞肝癌。

不斷的複發及反覆手術給顏先生帶來了巨大的身心負擔，又由於其他治療手段選擇比較有限，所以顏先生聯繫了我們團隊，希望嘗試NKT細胞治療。我們分析後認為，顏先生的案例比較典型，雖未出現遠處轉移，但複發周期較短，只有3~4個月，反覆的手術治療只是切除了病灶，並不能完全解決將來複發和轉移的問題。

顏先生遂於2015年11月開始進行NKT細胞治療，先行2個月加強治療方案，複查穩定後於2016年1月改為1療程/月方案；再次複查穩定後又於2016年8月改為1療程/2個月，並於2018年3月再次調整為1療程/3個月。截至2018年4月通過21個療程的連續系統治療（治療時間2年6月，期間3次調整治療方案），4次隨訪及影像學檢查顯示未見明確腫瘤複發及轉移徵象，甲胎蛋白（AFP）未見升高；精神狀態與生活品質俱佳，自述皮膚變的白皙紅潤，體力充沛。

治療概況

2015年1月19日，患者自覺上腹部不適2天，查腹部CT：肝右葉下段低密度腫塊佔位，考慮腫瘤病變。於1月26日行「經腹腔鏡超右肝後葉切除（部分Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段）+膽囊切除」，術後病理：（右肝）低分化肝細胞性肝癌。

2015年4月28日，複查上腹部MRI：右肝術後改變，肝Ⅲ段小結節0.7cm，考慮肝癌複發。AFP：211.5ng/ml↑。於5月7日行「腹腔鏡下左肝癌切除術」，術後病理：左肝中分化肝細胞性肝癌。

2015年9月7日，查MRI：肝癌術後，肝Ⅴ段小結節，EBO-MRI提示肝癌複發。AFP：155.3ng/ml↑。9月18日行「腹腔鏡右肝複發性肝癌切除術」，術後病理：肝臟中分化肝細胞肝癌。

2015年11月，開始採用NKT細胞免疫治療，至今已完成21個療程（截止2018年4月）。

影像資料對比

備註：複查期間均採用超音波手段，故無法截取影像圖片。

影像評價總結

該患者原發性肝癌術後診斷明確，術後病理提示低分化肝細胞肝癌，初次手術後兩次發現肝內複發，均行手術切除。由於腫瘤分化較差，且術後出現兩次複發，考慮再次複發風險較高，遂進行免疫細胞治療以控制瘤體生長。

患者通過21個療程的連續系統治療（治療時間2年6月，期間2次調整治療方案），4次隨訪及影像學檢查顯示未見明確腫瘤複發及轉移徵象。

結論：通過及時、連續和系統的個體化NKT細胞免疫治療：影像學（超聲造影）未見明確腫瘤複發及轉移徵象；腫標甲胎蛋白（AFP）未見升高； 生活品質明顯提高。