救救孩子！阿奇黴素的12種致命「混搭」，再忙也要記住！連醫生都容易搞錯

抗生素中有一味與眾不同的藥物- 阿奇黴素，它具有抗菌譜廣、對胃腸道刺激小、口服吸收快等特點，最近幾年在臨床感染性疾病的應用中非常火，成人、兒童都在用，適用於敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。似乎真的是「名如其葯」，為神奇之葯。

但需要注意的是臨床上在應用阿奇黴素時，有很多危險的應用禁忌，不規範的用藥可能引發嚴重後果，甚至會導致患者死亡！

湖北一名12歲的兒童確診得了中耳炎和鼻竇炎，醫生開了5天劑量的阿奇黴素。服用4天后，患者出現心跳加速，暈眩以及作嘔狀態。患者被送到急診室，在心臟監視器看到長QT,患者很快就引發多型性心室性心律不整，搶救後不治死亡。

阿奇黴素是很廣泛用的葯，但它具有會引起QT間期延長的副作用，一般患者服用阿奇黴素是沒有問題的，恰恰這為12歲的兒童患有先天性心臟疾病，應該要選用另一種抗生素。在醫生開藥的時候，家長沒有告知醫生患者的先天性疾病，醫生開藥的時候沒有檢查患者的病歷，藥師配藥的時候，系統上沒有顯示警告。三方的疏忽釀成這個悲劇。

可憐的小朋友，僅僅只有12歲，只因為一個小小的疏忽就永遠的離開了這個世界。

所以說阿奇黴素雖然神奇，但一旦觸犯他的禁忌所產生的後果都不是我們能承擔的。所以今天，所以今天柚子就來給大家講講關於阿奇黴素的那些事~

阿奇黴素不良反應輕微，廣泛用於治療各種感染性疾病：

1. 對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病：僅需單次口服 1000 mg

2. 對其他感染的治療：總劑量 1500 mg，每日一次，每次 500 mg，共三天。或總劑量相同，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。

然而，美國一項回顧性隊列研究發現：

5 天的治療中，較服用阿莫西林和未服用任何抗菌藥物的患者，服用阿奇黴素的患者心血管死亡的風險增加。

與阿莫西林相比，低心血管風險患者使用阿奇黴素，每 100 萬例中增加 47 例心血管死亡; 高心血管風險患者，每 100 萬例中增加 245 例心血管死亡

1.口服給藥用「連三停四」用藥法

口服製劑應在餐前 1 小時或餐後 2 小時服用（部分進口片劑和乾混懸劑，可與食物同時服用）。

對於輕、中度感染的大多數孩子，多按照「連三停四」的口服給葯法用藥。

也就是，1個療程7天，每天隻吃1次，連續吃3天，再停葯4天。

若沒有好轉，再根據複查情況決定是否繼續第2個療程。

這種服用方法很受家長歡迎，可以減少給葯次數，提高兒童服藥的依從性。

當然，如果是重症，可以連用5-7天，停葯2-3天后，重複第2個療程。

看體重用藥

另外，根據寶寶體重的不同，具體用量也有不同。

家長準確稱量體重後，可以參照下表：

注射給葯

除了上面提到的口服給葯，阿奇黴素也可以注射給葯。

但通常在重症（感染嚴重、病情進展迅速）或無法口服給葯（比如吞咽困難、嘔吐、嚴重腹瀉）情況下使用。

當接受注射用藥的感染患兒，病情好轉並能口服時，應及早轉為口服給葯。

本葯注射劑不宜靜脈推注或肌內注射給葯。

臨床使用阿奇黴素的時候，除了需要根據患者的具體情況對症用藥，還需要注意藥物之間的配伍禁忌。

使用阿奇黴素需要注意以下幾點：

1.由於所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。特別是當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症時，不能使用，而復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可能引起假性醛固酮增多症導致低血鉀，所以阿奇黴素和復方甘草片，二者合用，易引起心律失常，不主張同時使用。必須合用時當應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

2. 阿奇黴素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死。辛伐他汀、阿托伐他汀由肝葯酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑製劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可能引起急性肝壞死。建議當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內並注意定期檢查肝功能。

3.阿奇黴素與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力癥狀的加劇，所以要盡量避免和這些藥物同時應用。

4、阿奇黴素在人體內作用的時間較長，停葯3天內不宜飲酒，酒精會加速人體內的酶促反應，使人體肝臟內的酶大量增加，可能增大藥物的副作用，如果出現較嚴重的腹瀉、嘔吐、頭暈等癥狀，應立即停葯並及時就診。

5.達喜等抗酸葯可降低阿奇黴素的最高血葯濃度，最好在服用期間和用藥間隔時避免使用。如果確實需要使用，應在抗酸葯服用前1小時或服用後2小時使用阿奇黴素。

6.理化配伍禁忌：藥品說明書中阿奇黴素不宜與其他靜脈內輸注物、添加劑、藥物配伍，也不能同時在同一條靜脈通路中滴注。

附：國內文獻報導的與阿奇黴素有明確配伍禁忌的藥物

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雖然與紅霉素相比，阿奇黴素的胃腸道反應程度輕、發生率低。但是，作為大環內酯類抗生素，阿奇黴素也可致嚴重、甚至致命的不良反應。事實上伴隨二十多年的臨床應用，阿奇黴素的缺點逐漸顯露:

1.哺乳期婦女10天內暫停哺乳

臨床研究表明：在母乳餵養期間使用大環內酯類藥物（阿奇黴素、克拉黴素、紅霉素、羅紅霉素或螺旋黴素）會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風險。阿奇黴素藥品說明書及《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求：哺乳期婦女用藥期間應暫停哺乳。阿奇黴素半衰期長（35~48小時），因此建議：用藥期間（一般感染用藥時間為3天）及停葯後7天內暫停哺乳。

2.阿奇黴素可引起心室復極化和 QT 間期延長。

如果與其它已知可延長 QT 間期藥物，如抗精神病藥物、抗抑鬱藥物、氟喹諾酮類藥物合用時，有發生心律失常和尖端扭轉型室性心動過速的風險。2013年3月12日，美國食品和藥物管理局發布警告說，目前廣泛使用的抗生素阿奇黴素有引發心臟病的風險，特別提醒心臟病患者謹慎使用。

3、有報導大環內酯類抗生素能損害患者的聽力。

有些患者服用阿奇黴素後曾出現聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和/或耳聾。據調查研究表明這種現象與患者持續大劑量使用該品有關，通過對這些患者的隨診，發現大多數患者的聽力可恢復。