淺談：中藥材大黃、芒硝用藥經驗！（醫者仁心）

大家好，我是中醫劉醫生

大黃和芒硝，均屬降下藥，但有區別。

大 黃

大黃為植物性葯，對胃腸蠕動力稍大，尤其是北大黃為甚，四川和陝西大黃則柔和一些，河北的大黃橫勁大，用後腹痛。

使用大黃是為了通下，因此，最好有順勁，才能達到目的。

川大黃為錦紋大黃，號稱「將軍」，有「沖牆倒壁」之喻，故稱「川軍」。熟軍柔和些，入血分力量大。

大黃可用於上呼吸道感染及胃出血，有清熱消炎之力，可謂從根本上治。

我以前治上消化道出血，參考《醫學衷中參西錄》，選方用大黃、生赭石、肉桂，壓成藥面，服之有效。

大黃在《傷寒論》承氣湯中後下，可達到瀉下作用，至多用12~15克；腸胃堅實者可能不瀉，但也有的用6克瀉得不得了。

此葯和番瀉葉、火麻仁、鬱李仁、商陸、芫花、大戟、甘遂不同，後幾味葯刺激性較強。

芒 硝

樸硝雜質多，經細製加工而得芒硝；另有玄明粉，也是樸硝之類。冰硼散中有玄明粉，可消炎，治口瘡有效，也用於「結膜炎」。

硝石亦稱火硝，與樸硝同類，製火藥用它，「發性」大，《金匱要略》取之與礬石同用，曰硝石礬石散，治女勞疸（即黑疸）。

芒硝性寒微苦，酸苦湧泄為陰，用量一般9~15克為宜。

硝黃配伍

硝黃配伍，成為一對，相互促進，在《傷寒論》大承氣湯中作主葯使用。

大黃，《本草經》謂其可「主百病，除寒熱邪氣，逐五藏積聚，留癖」，能蠕動腸胃，合芒硝軟堅散結，對存有「宿食」、「燥屎」者有效。但臨床上有時光降燥屎不行，還應加行氣葯枳實、厚樸，則力量更大。

我認為無邪熱者不用大黃，無堅積者不用芒硝。若屬虛證，兩者都宜慎用或不用，免生「虛虛」之弊。

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