經方大家胡希恕講傷寒：論調胃承氣湯與用藥法度

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

——《傷寒論》

調胃承氣湯方：

甘草二兩（炙） 芒硝半升 大黃四兩（清酒洗）

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃氣。

「不吐不下」，這是針對梔子豉湯說的，發汗吐下後心煩不得眠，那是虛煩。

經過吐下之後，裡頭沒東西了，所以，這個煩是虛煩。

如果有陽明病的外觀，像我們前面講的，確定為陽明病的病型：外證是發熱汗出、不惡寒但惡熱；腑證就是胃家實。

這類的陽明病，沒經過吐和下，這種煩躁為實煩，是胃家實的煩，可與調胃承氣湯。

（本條）這是簡文。

調胃承氣湯這個方葯前面也講了，這在承氣湯中是最輕的瀉下劑。

調胃者，就是胃不和，而用這個方子加以調。

看它起的這個方名不像個大瀉下藥，主要的在甘草這一味。

大黃配合芒硝瀉下相當嚴重。

大黃這個葯能湧下，它刺激腸膜蠕動，使糞便很快往下走；芒硝能夠軟堅祛熱，裡熱結成堅塊的東西它（芒硝）能夠將之稀薄了。

所以這兩個藥物合到一起，瀉下的力量相當的重。

古人有句話，大黃不配伍芒硝，就像快刀無刃似的。

快刀不開刀，它發鈍。

這兩個藥物擱到一起瀉下非常猛峻，可是配上甘草這個葯，就能夠緩其猛下。

甘草這個葯，我們在臨床疾病有急迫的情況，病人疼得急迫等，或者是各方面的急迫，比如煩躁急迫等等，它（甘草）能夠緩解症請的急迫，如反覆睡不著覺，或腫痛得厲害，所以甘草它也緩痛，人體有急迫的病情這種情況用甘草。

這是對治療方面說。

那麼它（甘草）對藥力也起緩解的作用，所以咱們用瀉下藥，要是配上甘草就不會虛脫，所以叫調胃承氣湯，它（甘草）使葯的作用緩緩發作，所以它調和胃氣。

甘草這個葯我們在臨床上觀察也是這個樣子：如果大瀉下、大利尿劑，要求（起效）快，甘草用不得。

你看五苓散、豬苓湯，是利尿裡頭最厲害的，都沒用甘草。

那大承氣湯、小承氣湯也都沒有甘草，那（些方葯）都是利於速下。

調胃承氣湯，擱個甘草叫調胃，就是緩於調之的意思。

那麼，（調胃承氣湯）這個方劑是不是大瀉下？是的，你看這個分量就看出來了，大黃是四兩，古人一兩合現在就是三錢，咱們現在用克計算就是9克，那麼四兩，三四一兩二，一兩二是頓服，藥量很重了，你看它後頭寫的是頓服，我認為這是錯的。

在太陽篇裡頭那個調胃承氣湯它說是「分再服」，兩次，兩次也是很重了，六錢大黃，也就不輕了。

而且芒硝（半斤的「斤」）它是個錯字，半斤錯了，是半升，古人一升就是小一點的茶杯這麼一茶杯，半升就是半茶杯。

（假若真是）這個半斤更重了。

但是半茶杯也不輕，要是頓服的話那就了不得，再加上大黃（藥量太重了），就是有甘草也不行。

所以對於古人的方子，我們不要死於它的分量，那麼根據用這個調胃承氣湯（的實用藥物用量），這幾個承氣湯都是的（這樣的用量原則）。

「少少與之」，雖然方劑的量挺重，一回別給他吃那麼些，也行啊。

我們在臨床應用之時，一般調胃承氣湯的大黃頂多用四錢，一般就是三錢，就是現在說9克、10克就行了。

芒硝是分沖的，咱們現在是兩劑煎法了，芒硝可以擱12克，一回擱6克，兩煎嘛。

甘草擱6克。

這是一般用調胃承氣湯的藥量就蠻好。

那麼遇到輕病，我們一煎藥也可以分兩次用，就是少少與之。

如果遇到重症，我們也可以根據情況略加瀉下藥。

這個書是有些傳抄錯誤的。

它（調胃承氣湯）的分量也是一樣（也可能有傳抄錯誤），古人說是勻兩次吃，就是兩劑，要是兩劑大黃就是四兩，一劑就是二兩，二兩就是六錢，也是夠重的，所以我們在用的時候不必一定按著（原書）這個分量。