【權威解讀】國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝：提高診所門檻 促進高質量發展

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當人民對美好生活的追求變得越來越強烈的時候，有些業態也順其自然被推上了前所未有的位置，診所正是其中之一。近日，國家衛生健康委等5部門聯合發布《關於開展促進診所發展試點的意見》，以我國首個促進診所發展政策的「身份」，將診所發展送上了高水準、高質量發展的「高速路」。

「不單純強調數量，要提升質量」

「我國即將迎來全面建成小康社會，實現第一個百年目標，各行業都在落實高質量發展的要求。我們也要回答一個問題，就是全面建成小康社會的時候，診所要達到什麼樣的發展目標，是仍然低水準以量取勝，還是高水準以質提升。這次試點文件，提高診所門檻恰恰是為了促進診所更好發展，高質量發展。降低門檻反而是對這個行業是一個毀滅性的打擊。」 國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝說。

醫師質量的高低直接決定了診所水準的優劣。國家衛生健康委相關部門近期的一項調查數據顯示，全國目前共有登記在冊並實際運行的診所近22萬家，平均每省份擁有診所超過7000個，診所平均執業人數為2.6人，其中多數為初級職稱人員。這從一個側面說明，我國診所量很多，但質不高。

對於診所中醫生的要求，其實早在1999年5月1日起施行的《中華人民共和國執業醫師法》第十九條中就有規定：申請個體行醫的執業醫師，須經註冊後在醫療、預防、保健機構中執業滿五年。2010年，原衛生部發布《診所基本標準》中同樣提出：「至少有1名取得執業醫師資格，經註冊後在醫療、保健機構中執業滿5年，身體健康的執業醫師。」

而此次《意見》對醫師的要求更為嚴苛：不僅要在醫療機構執業5年，而且要取得中級及以上職稱。有人專門拿出2018衛生統計年鑒中的數據做了說明：2017年，在我國全部的執業醫師中，中級及以上職稱的醫師所佔比例只有58.2%。原來的口腔門診部至少要配備2名口腔科醫師，其中1名具有主治醫師以上職稱。而現在，兩名醫師都需要具有主治醫師以上職業資格。

「以前，對醫療機構的審核基本上都要求多少張床，必須有多大面積、多少設備、多少人員。「焦雅輝表示，此次診所試點將不過分強調硬體設施的審核，最主要看醫生資質、能力等。新版的診所基本標準正在徵求意見中。通過標準發揮指揮棒作用，未來診所的發展不單純強調量，要提升質量，提高含金量。

為了鼓勵更多優秀醫師開診所，《意見》提出，醫師既可以全職開診所，又可以兼職辦診所。不過，這一點讓很多醫生心動的同時也讓個別院長很「焦慮」。焦雅輝說，這一政策與醫生區域註冊、多點執業是相關的，關鍵是有人邁出這一步，去落地。所以，我們希望診所成為一個切入點。另外，我國畢竟還是以公立醫療服務體系為主，所以《意見》中也特別明確，兼職開辦診所的醫師必須能夠完成主要執業醫療機構的工作。

當下，如何對接老百姓多層次、多元化的醫療服務需求，已經成為一道必答題。診所的發展也迎來了更多可能和機會。一邊，《意見》積極鼓勵診所提供基本醫療服務。一邊，商業健康險和高質量人才的加入，讓高端診所有了大展拳腳的空間。

除了鼓勵醫生個人開辦診所，《意見》同樣高調支持診所規模化、集團化發展，為社會力量參與診所發展開闢了一條路徑。「與以前所謂的個體診所不同，此次《意見》中的診所不一定非得是醫生自己開辦，還有很多可能，比如聯合診所、連鎖診所，都有了明確政策。」焦雅輝說。

在診所具體發展方向和扶持政策上，《意見》著墨頗多。其中以下兩點尤為突出。

一是鼓勵診所提供家庭醫生簽約服務和基本醫療衛生服務。與之相銜接的政策支持是，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務的醫療機構範圍，並要求試點地方制定政府購買服務的具體細則。同時，對提供基本醫療衛生服務的診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策。

二是暢通了醫師晉陞渠道。焦雅輝說，以前，全職在診所執業的醫生，晉陞職稱是個問題。現在，要申報高級職稱時，他們可以按照基層衛生專業技術人員職稱評審的政策，實行單獨分組。外語、論文、科研不做硬性規定。

值得一提的是，我國監管體系的日漸完善，為診所發展配備了有效「剎車」。「這麼多診所，靠人去現場一家一家監管，肯定不現實。」談及監管，焦雅輝說，《意見》創新了監管方式，要求診所要建立信息系統記錄診療信息，並上傳至醫療服務監管信息系統。另外，除了要求診所建立電子病歷系統，規範醫療文書書寫和管理外，全國醫療機構、醫生和護士的電子註冊系統是一個很好的監管基礎。「通過這個系統，誰都可以來監督，不僅衛生行政部門，普通老百姓也可以在這裡查詢醫生是否是合法醫生，護士是否是合法護士。」焦雅輝說。