213個醫療檔案失效！涉及公衛、家醫、多點執業

國家衛健委發布了《關於宣布失效第三批委檔案的決定》國衛辦發〔2018〕15號檔案，宣布失效的檔案多達213個。

近年，隨著深化醫療改革的推進，新醫改的檔案也多如牛毛，這些檔案的疊加都極大地推進了醫療衛生行業的發展。但由於新規範、新改革的出現，一大批舊的檔案也將完成它們的使命，退出舞台。

近日，國家衛健委發布了《關於宣布失效第三批委檔案的決定》國衛辦發〔2018〕15號檔案，旨在進一步深入推進依法行政、加快建設法治政府的決策，對現行檔案中主要內容同現行法律法規的規定和精神相抵觸的，或不利於穩增長、促改革、調結構、惠民生的檔案宣布失效。

此次宣布失效的檔案多達213個，在這裡我們就不給大家一一分析，隻對涉及公衛、家醫、多點執業領域內失效的檔案給大家做梳理，並通過這些失效的檔案一起看下行業發展的新趨勢：

一、限制醫師多點執業的籬笆被拆除，醫師自由執業潮來了

失效檔案中有關醫師執業註冊的檔案也很多，包括：

衛醫政發〔2009〕86號 衛生部關於醫師多點執業有關問題的通知

衛辦醫政發〔2011〕2號 衛生部辦公廳關於加強醫師註銷註冊和變更註冊管理的通知

衛辦醫政發〔2011〕95號 衛生部辦公廳關於擴大醫師多點執業試點範圍的通知

這些撤銷的檔案，大部分與新修訂的《醫師執業註冊管理辦法》相衝突。2017年2月28日，國家衛生計生委發布了《醫師執業註冊管理辦法》，《辦法》將醫師執業地點由過去的「醫療、預防、保健機構」修改為「醫療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區劃」，執業醫師的註冊地點為省級行政區劃，執業助理醫師的註冊地點為縣級行政區劃，實現「一次註冊、區域有效」。

所以，此次舊檔案的清理，將加速實現醫師「一次註冊、區域有效」，也推進了醫師流動，醫生資源將得到最大化利用。

二、衛生規劃兩檔案失效——社會辦醫大放開

關於醫療機構布局有兩個檔案失效：

衛規財發〔2011〕78號 衛生部關於做好試點城市公立醫院布局與結構調整工作的通知

衛規財發〔2012〕47號 衛生部關於做好區域衛生規劃和醫療機構設定規劃促進非公立醫療機構發展的通知

我們知道，隨著近年來國家對社會辦醫力度不斷加強，尤其在區域規劃上，對診所實行大放開，而對二級及以下醫療醫療機構設定規劃更是取消審批證，顯然很多老的檔案規劃與眾多新檔案是衝突的。

這些檔案的清理，預示著國家對社會辦醫的放開力度還會進一步加強。

三、2009年版公衛規範正式失效，公衛迎來精準化

在宣布失效的第三批委檔案中涉及國家基本公共衛生服務的共有4個檔案，分別為：

衛生部關於印發《國家基本公共衛生服務規範（2009年版）》的通知 ，衛婦社發〔2009〕98號

衛生部辦公廳關於做好農村居民基本公共衛生服務工作的通知，衛辦農衛發〔2010〕159號

衛生部辦公廳關於印發《關於開展農村衛生機構業務合作試點工作的指導意見》的通知，衛辦農衛發〔2006〕205號

關於加強基本公共衛生服務項目績效考核的指導意見，衛婦社發〔2010〕112號

2009年我國開展基本公共衛生服務項目，當時的公衛項目還只有9項，但經過近年的不斷完善，公衛項目逐漸增加。2017年初，原國家衛計委印發新修訂的《國家基本公共衛生服務規範（第三版）》，將公衛項目增至14項。

公衛第三版的發布替代了2009版。今日，衛健委正式宣傳2009版公衛規範失效，預示著公衛項目更加精準化，基本公衛正式登上了與基本診療同等的地位。

四、鄉村醫生不再是簽約第一責任人，全科醫生更吃香

在家庭醫生簽約領域內，共有一個檔案失效：

《關於開展鄉村醫生簽約服務試點的指導意見》，衛辦農衛發〔2013〕28號

值得一提的是，大部分被清理的檔案都是2005、2007、2010等較舊的檔案，但在家庭醫生簽約領域卻有一個2013年的檔案被清理了，就是以上這個《關於開展鄉村醫生簽約服務試點的指導意見》。

家庭醫生簽約服務在我國是一個新型的醫療衛生服務模式，在全面推廣之前，首先於2013年在鄉村開展了簽約試點工作，隨後於2016年4月，中央全面深化改革長官小組第二十三次會議審議通過《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。

那麼2013版的簽約規範取消對行業會帶來哪些影響呢？筆者認為有兩點，第一點，鄉村醫生不再是簽約服務的第一責任人，簽約團隊的負責人逐漸轉為全科醫生；第二點，轉變基層醫療衛生服務模式，實行家庭醫生簽約服務，已經是所有基層醫生的首要任務了。

衛健委213個檔案被清理，新政與舊政不再衝突，也意味著諸多大家期待已久的新政將儘快落地，行業四大走勢將成定局。

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