關於尿毒症，這幾個問題要知道！|一文讀懂

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尿毒症是什麼？透析又是什麼？

從字面意義來看，尿毒症？難道是排尿中都是毒素？其實恰恰相反，尿毒症是因為腎臟功能衰竭不能排出毒素導致無尿或者排除無毒的尿，從而使得毒素堆積、危害人體。那麼尿毒症到底有什麼危害呢？

目前，全球患有腎臟疾病的人約有8.5億，每年由慢性腎臟病（CKD）導致的死亡可達240萬人，是當前增長最快的第六大死亡原因。

據統計，我國現有尿毒症患者總數超過200萬人，因尿毒症而死亡的患者每年約有45萬人，且呈逐年上升以及年輕化態勢發展。

尿毒症是急性或慢性腎功能衰竭的最嚴重和最後階段，它是指急性或慢性腎功能衰竭晚期，病人體內水電解質、酸鹼平衡紊亂，腎臟內分泌功能失調，大量代謝產物和毒性物質蓄積，從而引起神經、消化、血液循環、呼吸、泌尿等系統一系列的全身中毒癥狀。

表1 尿毒症的各系統臨床表現

哪些疾病會引發尿毒症？

CKD可導致腎功能衰竭，腎臟無法清除代謝產物，繼而引起尿毒症。而導致CKD的最常見的兩大病因為糖尿病和高血壓——糖尿病患者長期血糖升高，會產生尿蛋白，而有研究表明尿蛋白是尿毒症第一個獨立危險因素；高血壓可損傷腎臟血管，導致血管硬化，腎功能下降，繼而導致腎衰竭。

• 腎炎：慢性、傳染性腎盂腎炎，或者各種原發性的腎小球腎炎。如急性腎炎、膜性腎炎、局部性腎小球硬化症等疾病。如果得不到有效的治療控制，病情將會進一步惡化成尿毒症。

• 先天性腎疾病：先天患有遺傳性腎炎、腎小球功能障礙、多囊腎等情況的群體，也容易會引發尿毒症。

• 腎毒性藥物損害：長期服用腎毒性藥物，會造成不同程度的腎臟損害，激發尿毒症的產生。例如常見抗生素藥物鏈黴素、慶大黴素，以及鎮痛抗炎藥物阿司匹林、保泰松、布洛芬等。

• 尿路結石：輸尿管結石、腎結石造成的尿路狹窄、男性的攝護腺腫大等疾病均有可能引起尿毒症。

• 尿路感染：尿路感染如不及時處理則會轉變成腎盂腎炎，久之就轉變成慢性腎盂腎炎，最後腎衰竭則容易轉變成尿毒症。

• 其他疾病：痛風、心腦血管疾病中的動脈硬化症，免疫缺陷病如紅斑狼瘡、過敏性紫癜等全身性疾病均有可能會誘發尿毒症。

尿毒症的早期癥狀往往與其他疾病癥狀相似，常常被誤診。在臨床上，有不少的尿毒症患者發覺病情時，就已經是尿毒症的中晚期。了解尿毒症的早期癥狀，有利於及早乾預治療，取得較好的預後。

尿毒症早期三大癥狀

1.肢體腫脹

肢體腫脹可以說是最明顯、最易被察覺的尿毒症癥狀。尿毒症患者腎功能衰竭而體內水鈉瀦留，患者晨起可能會出現腳踝、眼瞼等部位的水腫。

2.臉色泛黃

貧血會引起臉色蒼白、泛黃，尿毒症早期也會出現類似貧血的癥狀：乏力、臉色泛黃。其臉色的改變緩慢，難以察覺，故因此常常被誤診。

3.尿量改變

尿毒症患者由於其腎臟功能衰退，濾過功能也降低，尿量一定程度上發生變化。尿頻、尿急看似是尿路感染癥狀，但其實尿毒症初期也會出現這種癥狀，僅有少數的患者不會出現尿量的改變。

4.其他可能癥狀

• 噁心、嘔吐

• 血尿

• 腰痛

• 高血壓

一、目前，慢性腎衰竭引起的尿毒症在臨床上一般採用腎臟替代治療。

腎臟替代治療方式有三種：

1、腎移植是治療尿毒症的最理想有效的手段，是將健康者的腎臟通過手術移植給腎衰竭的病人，成功的腎移植會恢復正常的腎功能（包括內分泌和代謝功能）。移植腎可由屍體或親屬供腎。與透析患者相比，移植患者所受的限制更少，生活質量更高。

腎移植後需要長期使用免疫抑製劑，以防排斥反應。但是，近年來，由於腎源短缺，能夠接受腎移植的患者明顯減少，絕大多數患者需要選擇透析治療。

2、血液透析是通過應用人工透析器和透析機幫助尿毒症患者清除體內的代謝廢物、毒素以及多餘的水分，糾正酸中毒和電解質紊亂，需要到醫院做，血透通常每周3次，每次4-5小時，由經過特殊培訓的透析專職護士來操作，醫生會全程監測病人的情況，及時處理各種併發症。

血透患者需要提前建立血管通路，包括臨時性或半永久性中心靜脈置管，以及永久性血管通路（自體動靜脈內瘺及移植血管內瘺）。

3、腹膜透析是應用人體自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔內注入透析液，將腹膜清除的體內代謝廢物、毒素以及多餘的水分都排出至透析液中，同時補充人體必需的物質，通過不斷更換新鮮透析液即可達到血液凈化的目的。

開始腹透前，需要先通過手術將一根柔軟且有韌性的矽膠管插入腹腔最低處，保證液體可以進出腹腔。

二、患者生活方式的自我管理

• 飲食管理

  
  

保證營養充足是尿毒症患者飲食管理的主要關鍵點，但應避免營養過剩。因為營養過剩將產生過多的代謝終產物，不能完全排出，導致體內積聚過多。

減少蛋白質攝入量可減少尿毒素和代謝性中毒風險，但應保證營養均衡，嚴格執行低蛋白飲食，同時，減少磷攝入量有利於控制腎性骨病（見表2）。

表2 CKD患者營養攝入

• 生活習慣管理

  
  

多鍛煉；多飲水；不憋尿；少吸煙、飲酒；按時休息；定期體檢；嚴禁濫用藥物。

參考資料：

[1]康陽陽,劉章鎖,劉東偉.中國成人慢性腎臟病患病率薈萃分析[J].中國實用內科雜誌,2016,36(09):785-789.

[2]Clinical management of the uraemic syndrome in chronic kidney disease. Lancet Diabetes Endocrinol. March 2, 2016.

[3]步懷恩. 營養乾預改善尿毒症患者營養狀況國內研究文獻的系統綜述[A]. 中國中西醫結合學會.第五屆全國中西醫結合營養學術會議論文資料彙編[C].中國中西醫結合學會:中國中西醫結合學會,2014:2.

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