尿毒症應該遵守怎樣的飲食原則

糖尿病引起腎病，長期的腎病導致腎功能衰竭，終末期腎功能衰竭稱尿毒症。血液透析是慢性腎衰竭尿毒症期的替代治療之一，尿毒症病人在進入透析之前已經出現不同的消化道癥狀，維持性血液透析(MHD)病人營養不良(PEM)的指標和其發病率，病死率密切相關。所以，飲食護理在治療中起舉足輕重的作用，合理準確的飲食不僅可以防止或減少併發症的發生，還可以維持良好的營養狀態，從而提高患者的生活品質和生存率。

那麼對於長期血液透析尿毒症患者來說應該遵守怎樣的飲食原則呢?

1充足優質蛋白質

維持性血液透析患者蛋白質攝入量不足尤為突出，是預測其合併症及死亡率的最強烈指標之一,故指導患者合理安排飲食，確保蛋白質的攝入非常重要。通常透析2次/周患者蛋白質攝入量為1.2g/(kg.d)，3次/周患者蛋白質攝入量為1.5g/(kg.d)，且保證至少60%的蛋白質為高生物效價優質蛋白，如瘦肉，魚類，雞蛋，牛奶等動物蛋白。患者應在限制蛋白質總量內選擇含必需氨基酸高的優質蛋白，限制植物性非完全蛋白的攝入，以達到在不增長腎臟負荷的情況下改善機體的營養狀況。

2充足的熱量

尿毒症患者常伴有消化道癥狀如食慾下降，噁心嘔吐等，使攝入熱量不足以及對蛋白質的限制使機體處於營養不良狀況。而熱量不足將動用機體自身的蛋白質使肌酐，尿素氮升高增加腎臟負擔，加重病情，推薦尿毒症患者每日熱量攝入量為：30-35kcal/kg(理想體重)。

熱量的計算公式=理想體重×每日熱量推薦攝入量。

理想體重(kg)男/女=身高(cm)-105/107。

熱量的來源以碳水化合物為主，比例應佔60--65%，如芋頭，山藥，蕃薯等。脂肪比例應佔35---40%，補充脂肪最好的辦法就是食用植物油，植物油相比動物油所含必需脂肪酸量多。

3維持水準衡

攝入過多的食物尤其水分會導致患者透析期間體品質增長過多，引起循環負荷過重，進而引起體內毒素過高。尿毒症患者原則上每日進水量為：尿量+透析超濾水量/透析間隔天數+500ml，同時依據患者的殘餘腎功能隨症加減。判斷水的攝入量是否合適，最簡便易行的方法是稱體重，即每天在同一時間，同樣條件下(如早餐前排尿後)測體重，增加或減少1公斤以上，說明這天攝入液體量太多或太少。如果體內水分瀦留過多，就要給予利尿劑加以排除，如果水分不足，可口服適量的水。兩次透析間隔期間體重增加不應超過自身體重的3%。

4電解質供應(低鈉 低鉀 高鈣 低磷)

維持性血液透析患者應給予低鹽飲食，鹽的攝入量要控制在2--3g/d，人體內鈉離子的主要來源是攝入食物中的鈉鹽，控制食物中的鈉鹽量即是控制鈉鹽的最主要方式，所以指導患者避免或減少鹹菜，醬，醃製品及加工食品等高鈉食物的攝入。

高鉀飲食是引發血液透析患者高鉀血症的獨立影響因素，因此，對維持性血液透析患者進行飲食管理，對預防高鉀血症的發生具有積極意義，患者要避免食用如蘑菇，香蕉，桔子，咖啡等高鉀食物，鉀的攝入量為：2--3g/d，平時進餐可通過浸泡，煮沸，超低溫冷藏等方法降低食物中的含鉀量。

此外由於透析患者存在鈣攝入不足以及活性維生素D缺乏，易出現低血鈣，故飲食可補充含鈣量多的食物。

改善全球腎臟病預後組織(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)指南建議低磷飲食是降低血磷水準的一線治療方式。患者應避免食用堅果，蛋黃，蝦仁以及動物內臟等高磷食物，磷的攝入量控制在800mg/d以內，減少磷的攝取，增加蛋白的攝入，可使血磷水準下降，改善患者的鈣磷水準，從而阻止慢性腎衰的進展。

5補充維生素和鐵

尿毒症患者可因病程長，食慾差，進食量少而影響維生素的攝入。因此應注意進食富含維生素A，維生素B,和維生素C(與紅細胞合成密切相關)的食物，如新鮮蔬菜及水果。對於患者常伴有的貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起，可選用一些含鐵豐富的食物，如雞蛋，蕃茄及綠葉蔬菜等，同時也要注意葉酸及維生素B12的補充。

尿毒症的發病與飲食密切相關，針對此護理風險，採取有效，優化的健康飲食及護理乾預，對患者及家屬進行飲食健康教育，嚴格遵守血液透析患者的飲食原則：充足熱量，優質蛋白，高鈣低磷，低鹽低鉀低脂，控制水分和補充適量的水溶性維生素非常必要。指導患者科學合理的飲食是護理人員應盡的責任，但真正落實其飲食計劃需要患者，家屬及社會的共同努力!有尿毒症問題可以顧問熱心醫生。