化解醫療糾紛迎來完整攻略

《醫療糾紛預防和處理條例》發布

「《醫療糾紛預防和處理條例》在構建和諧醫患關係工作中具有裡程碑的意義，為醫患雙方，特別是醫療糾紛的解決確立了基本規則。」清華大學法學院教授申衛星給近日正式對外公布的《條例》打了個高分。此次《條例》將近年來實踐中積累的有效經驗上升為了法律規範，為醫療糾紛的預防和處理提供了多元化解管道，探索出了中國特色的醫療糾紛解決之路。

強調預防與處理並重

在申衛星看來，《條例》有一個重大的理念變更，即由側重醫療糾紛的處理改為醫療糾紛的預防與處理並重。不僅在《條例》名稱中加入「預防」一詞，還單設「醫療糾紛預防」一章，要求醫療機構建立健全醫患溝通機制和投訴接待制度。在體制機制上，要求設定統一的投訴管理部門或配備專兼職人員，以便患者進行投訴或者顧問。「過去，醫患之間矛盾的激化大多是因為雙方的溝通不暢而導致。」申衛星說。

而且，《條例》首次明確規定患者有權查閱、複製全部病歷資料。對此，中國工程院院士、北京大學第三醫院院長喬傑表示，病歷公開將是預防醫療糾紛的重要舉措。

不過，「實踐中也擔心患者看到病歷記錄中的不同治療方案和學術觀點，有可能增加誤解，醫務人員出於防範目的，可能不再記錄『主觀』內容，尤其是對公開死亡病例討論等記錄擔心更多。」喬傑表示，執行中除了需國家衛生行政部門對病歷進行規定以外，更需醫務人員正確看待病歷的作用和價值，避免影響醫療品質和醫療安全，引發醫療糾紛。

從眾多實踐來看，重視醫療風險管理對預防糾紛效果明顯。據了解，北醫三院從2003年開始採用「提前介入」的管理模式，由醫務處參與高風險手術和診療操作的術前談話，了解患者的理解和心理承受能力，檢查醫務人員對各種醫療意外的風險防範措施的準備情況。至今，「『提前介入』2000餘例患者，大多數診療效果良好，個別不良預後但有較好的醫療風險認識，無一例醫療糾紛。」

引導選擇人民調解

「有了醫療糾紛，要依法解決，更多地引導到院外去，減少對正常醫療秩序的影響，使醫院管理者更多關注醫療品質提升和醫療安全持續改進。」喬傑說。「醫療糾紛人民調解機制能將其轉移到第三方組織。」 北京市華衛律師事務所主任鄭雪倩說。

國家衛生健康委員會相關司局負責人表示，人民調解是化解矛盾、定紛止爭的一個有效途徑，它以相對柔性的方式解決糾紛，有利於促進醫患和諧。同時，醫療糾紛人民調解具有快捷便利、不收取費用、公信力較高以及專業性較強等優勢，已逐漸成為醫療糾紛多元解決機制中的主管道。

「2002年的《醫療事故處理條例》規定了醫患協商、行政調解、法院訴訟3種途徑，缺少關於第三方機構參與調解的內容。」鄭雪倩表示，此次《條例》明確規定了醫療糾紛解決的5種途徑，包括雙方協商、第三方調解、行政調解、法院訴訟和法律規定的其他方式，為醫療糾紛的處理開拓了更廣泛的多元化管道，進一步完善了醫療糾紛處理的法律體系。

在鄭雪倩看來，《條例》的一大亮點就是確立了醫療糾紛人民調解機制的法律地位，並對人民調解機制作了全面規定。她指出，人民調解具有鮮明的中立性，容易被醫患雙方接受。同時，醫療糾紛人民調解不向醫患雙方收取費用，保障了醫療糾紛人民調解的常態化和可持續。實踐顯示，人民調解成功率較高，而且節省了當事人和國家司法資源的成本。

明白鑒定，安心應對

「只要存在醫療行為，就必然存在醫療風險，患者、醫療機構及醫務人員都需要科學地面對風險。」申衛星表示，購買責任保險是分散風險、填補損失的國際通行做法。

現實中，確有不少醫療糾紛案件是由於醫療風險、技術水準局限等非醫療過失導致的醫療損害。有的醫院不存在過錯，但患者沒有救助途徑，多數由醫療機構承擔補償責任。申衛星表示，《條例》規定，發揮保險機制在醫療糾紛處理中的第三方賠付和醫療風險社會化分擔的作用，鼓勵醫療機構參加醫療責任保險，鼓勵患者參加醫療意外保險。這樣，醫生就可放心救治病人，即使出現醫療糾紛，也有承保機構參與一同負責解決。而患者可放心就診，在發生醫療意外時，獲得醫療保險賠付。他還建議，國家可逐步建立醫療風險基金、醫療產品責任保險等一系列風險分擔制度。

醫療損害鑒定是醫療糾紛處理的關鍵環節。國家衛生健康委員會相關司局負責人表示，《條例》規定了非訴訟階段的醫療損害鑒定，堅持同行評議，更加突出了科學性、公平性。另外，開展醫療損害鑒定應執行規定的標準和程式，並授權國家衛生健康委員會、司法部共同制定醫療損害鑒定的具體管理辦法。

中國政法大學醫藥法律與倫理研究中心主任劉鑫指出，醫學界沒有真正意義上精通所有臨床醫學專業的「全科」專家，同樣，也沒有能進行所有醫療損害鑒定的全能鑒定專家。因此，《條例》規定，醫療損害鑒定應由鑒定事項所涉專業的臨床醫學、法醫學等專業人員進行，釐清了過去醫療損害鑒定與臨床法醫學鑒定的關係。

文/健康報首席記者 姚常房

編輯/管仲瑤

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