甘露醇外滲誘發深靜脈血栓的教訓

前不久發生在我們科的護理不良事件。老爺子是腦出血術後一直昏迷的患者，剛剛送過來的時候身上沒有任何的靜脈通路，考慮到過幾天就會離開我們科，所以也沒有要求家屬同意置入cvc或picc等中心靜脈導管，只是簡單置入了一根留置針，而且患者雙上肢腫脹的厲害，只能在下肢患側勉強找到了一根血管。壞就壞在沒有充分評估病人的情況最後導致甘露醇外滲出現水泡壞死誘發靜脈血栓的情況。

剛來的第一天醫生就開了甘露醇的醫囑，125mltid，其實之前甘露醇我們也有從留置針點滴過，也沒有發生什麼不良反應，所以這次我們也這樣做了，而且患者重症感染，抗生素三聯連用，治療也比較多，我們擔憂萬一他的留置針不行了該怎麼辦。

所幸這根針比較頑強撐了兩天已經到了第三天了，在a班護士執行了第二次甘露醇醫囑準備下班的時候，患者的點滴那條腿開始明顯的腫脹。接班護士立即予拔除，並在對側肢體上又重新置入了一根留置針，不過兩個小時沒到針就不行了。

就在想方設法找尋靜脈的時候發現他的患側下肢膕窩處和腳踝處（留置針的穿刺點）開始出現小水泡。當班護士立即通知醫生查看情況，第一時間懷疑出現了下肢靜脈血栓，醫生立即聯繫了超生室，在這過程中予患者置入了cvc進行點滴治療。

超聲的結果讓人大吃一驚，多條淺靜脈血栓且長度讓人扼為觀止，不到一小時水泡明顯又大了不少，並且穿刺點處皮膚開始出現發紫發黑的現象，遵醫囑立即予患者製動，測量腿圍，監測皮溫，克塞抗凝治療，抽出水泡中的液體並予硫酸鎂濕熱敷，2h更換一次。

忙了一夜，第二天請外科醫生會診開了濕潤燒傷膏塗抹在局部，患者情況才沒有加重並且在不斷的好轉。

後來查閱了一些文獻才知道甘露醇的滲透壓是1098mmol / L ，容易發生靜脈炎，使用留置針靜滴2天以上發生靜脈炎的概率是100%。她還可以使毛細血管內皮細胞脫水產生萎縮和壞死，可以使血小板聚集產生血栓。

通過這件事讓我們反思了很多，沒有做好評估，對藥物了解不夠充分，增加了病人的痛苦，這些都將伴隨著我們今後工作更加謹慎的走下去！