癌症與血栓是撒旦的雙生子，VTE評分的意義？

癌症與血栓是撒旦的雙生子，腫瘤醫學和患者都必須強化對血栓的認識。在腫瘤治療過程中，為了防治VTE而進行的抗凝治療應與抗癌本身治療放在同等重要的位置。

癌症 與 靜脈血栓栓塞症

靜脈血栓栓塞症（VTE）是腫瘤的重要併發症之一，發生率為 4%至20%，腫瘤患者發生 VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。

基於人群的研究發現，癌症患者血栓形成的風險增加4.1倍，接受化療者增加6.5倍。

在所有 VTE 患者中，腫瘤患者佔 20%，其中接受化療的患者佔所有 VTE 患者人數大約佔 13%。

目前，VTE已經成為腫瘤患者的第二大死因，腫瘤患者VTE複發風險更高。

VTE是腫瘤患者預後差的獨立指標；VTE較非VTE腫瘤患者死亡率高2-3倍。

什麼因素可能增加發生風險？腫瘤患者VTE危險因素

患者相關：年齡增加、種族（非裔美國人風險增加）、共病（感染、腎臟及肺部疾病、動脈栓塞、VTE病史、遺傳性凝血因子突變）、肥胖、體能狀況

治療相關：跟使用的一些藥物相關，化療

腫瘤相關：原發腫瘤大小、腫瘤分期（分期越高風險越大）、腫瘤組織學類型、診斷時間（最初3-6個月風險增高）

生物指標：血小板≥350000/mm3、白細胞計數>11000/mm3、血紅蛋白<10g/dL

腫瘤患者了解VET的危害和可能相關因素，引起重視，也可進行適當的自我評估，增強隨訪和複查的意識。

癌症患者如何確診VTE？診斷原則：臨床癥狀+輔助檢查

臨床癥狀

靜脈血栓形成：典型的臨床癥狀包括疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠端水腫和沉重或鎖骨上區水腫，但並非所有病例均存在上述癥狀。

淺表血栓性靜脈炎：如觸痛、紅斑；淺靜脈相關性堅硬條索

肺栓塞：典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、呼吸急促、暈厥、氧飽和度下降，但並非所有 PE 都存在這些臨床典型癥狀。

輔助檢查：

? 血漿D-二聚體測定

? 多普勒超聲檢查（首選）

? 螺旋CT靜脈成像

? MRI靜脈成像

? 靜脈造影（DVT 診斷的金標準）

多普勒靜脈超聲檢查是初步診斷 DVT的首選靜脈影像學方法。如果超聲檢査結果陰性或不確定，並且臨床上持續高度懷疑 DVT，再進行CT、MRI或造影檢查。

那VET是否可以預防呢？

腫瘤患者發生VTE的機制主要包括三方面：

（1）腫瘤侵襲造成的血管壁異常。

（2）血流異常。長期臥床、腫瘤壓迫血管導致血液黏稠度改變，血液淤滯，形成血栓。

（3）高凝狀態。惡性腫瘤細胞可參與激活多種凝血途徑，促進凝血。

具體的預防措施包含以下三種：

基本預防：抬高患肢、避免脫水、鼓勵主動活動等

機械性預防：對於住院的腫瘤患者，在沒有機械性預防禁忌症的情況下，可以考慮採用靜脈加壓裝置（VCD）進行機械性預防；梯度壓力彈力襪、間歇氣嚢壓迫等。

藥物預防

根據腫瘤患者發生VTE的機制可以看出抗凝治療是預防的主要藥物乾預手段了

①低分子肝素

②口服抗凝葯

關於患者VTE預防，一般腫瘤術後患者，醫生會對其進行VTE風險評估，根據得分的不同來評估風險並採取措施進行有效預防：