肺癌病人的CT片看到胸膜轉移，還能活多久？會有奇蹟麽？

肺癌是我國近年來發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。

像我們部門，每天大概200個CT病人，至安有1-2例是肺癌，有的比較幸運，屬於早期，有治癒的機會。

上周遇到一位女性病人，4年前發現時就已經發生了肺轉移和胸膜轉移，不能動手術切除了。但患者治療敏感度很好，保守治療效果極好，4年後的複查病灶穩定，很難得！

今天給大家分享一下，順便解答一些讀者朋友的疑問。

病例：女性，54歲，查體發現肺部佔位3天（2014年）

左下肺腫塊，邊緣可見胸膜牽拉，提示肺癌已經侵犯胸膜

看過前面肺結節系列文章的讀者朋友就會知道，肺癌發生了胸膜牽拉，提示容易發生轉移，預後相對差。

這個患者的CT片子上，同時發現了胸膜轉移和肺內多發轉移：

後面這張圖，箭頭所示多發小結節，分別表示胸膜轉移和肺內多發轉移，這標誌著病人失去了手術機會。

這裡有個知識點需要了解一下——

關於胸膜牽拉和胸膜轉移：

1.肺癌的葉間胸膜轉移多見於肺腺癌，其次是小細胞肺癌，CT觀察單側葉間胸膜小結節數量＞6枚；

2.葉間胸膜單髮結節肯定為良性；

3.原發病灶均與胸膜相貼，或者可見胸膜凹陷征；

4.文獻統計，沒有發生胸水的葉間胸膜轉移（乾性轉移）的平均生存期為38個月，伴有胸水的葉間胸膜轉移為13個月。

我國在肺癌治療方面進步很快，有很多技術突破。雖然這位患者已經不能動手術，其它可選擇的治療手段卻也很多。

患者開始接受化療，一年後複查病灶明顯縮小，轉移灶也消失不見了：

期間病情有反覆，又做了放射性粒子植入。

在接近第4年的時候開始口服靶向藥物，病情穩定！

今年複查未見複發徵象：

這個病例對胸外科和腫瘤科的啟示：

發生於胸膜旁的肺癌，一定要做胸部螺旋CT薄層重建，重點觀察有無胸膜牽拉、胸膜結節等徵象，一旦發生了轉移，就不要要貿然開刀手術了。

但肺癌治療手段眾多，化療、放療、免疫治療、靶向藥物、射頻消融等，可以在醫生指導下選擇敏感的方式，爭取長期帶瘤生存。

關於中晚期肺癌的靶向治療，一些最新觀點：

南華大學附屬二院曾教授：

肺癌有了靶向藥物治療後，生存時間明顯有延長。目前我院在診的病人就有診斷肺癌ⅳ期，單純口服靶向藥物五年以上。但這部分人群數量較少。平均口服靶向藥物一代TkI的PFS8-10月。

千佛山醫院陳博士：

肺癌的治療方面，治療明確進展的是具有EGFR敏感突變和/或ALK融合基因等驅動基因的肺腺癌，就是TKI，如吉非替尼、克唑替尼、埃克替尼、厄羅替尼等，有效率高於化療，大約40-70%，高於化療的30-40%，但大部分口服TKI的病人在10個月（7-11個月）出現進展，進展分為三種情況，須分別作出處理，若有T790M突變，可用奧西替尼。

單用靶向藥物1年甚至3年以上的，屬於少部分病人。肺腺癌突變率50%，不吸煙、亞洲女性可達到60%，鱗癌10%左右。

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