靶向治療是目前臨床治療肺癌的重要方法，很多肺癌患者都在服用靶向藥物，尤其是針對基因檢測為陽性的患者（EGFR 突變 ROS1突變 ALK突變 HER2突變），靶向藥物的療效比化療治療要顯著許多，副作用比化療要小很多。患者在服用靶向葯前一定要先做基因檢測，再用靶向藥物，有了基因檢測報告，才能有針對性的用藥，除非沒有機會取得病理標本，體質比較差的患者盲吃靶向藥物。如果沒有機會取得病理標本，還可以考慮採用液體活檢的方式，做基因檢測，液體活檢主要是採用血液標本做基因檢測。
EGFR突變適用的藥物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奧希替尼等。ALK 突變適用藥物包括克唑替尼、阿來替尼。ROS1突變適用克唑替尼。
那麼靶向藥物服用時有哪些注意事項呢？
1、口服，每日固定時間服用，飯前或者飯後服用均可；如漏服本品一次，可以補服，但是距離下次服藥時間間隔不可少於12小時；不可因漏服而一次加倍劑量服用藥品。
2、靶向藥物的安全性很好，但是服藥期間不建議服用西柚類水果和果汁，因為西柚類主要被肝臟細胞色素P450酶系統中CYP3A4酶代謝，大量研究表明它同時也能抑製CYP3A4酶的活性，從而影響藥物的代謝。
3、肝功能損傷，很多靶向藥物會引起肝功能損傷，建議服用靶向藥物1-2周後，檢測肝腎功能，如果出現肝功能異常，需要同時應用保肝藥物。但不要輕易停葯，輕度的肝功能異常，通過保肝藥物治療一般可以控制，嚴重的肝功能異常，可能需要停葯，具體需要諮詢醫生。
4、靶向藥物的副作用很小，但是少量患者會出現皮疹、皮膚乾燥等癥狀。如果出現輕度皮疹癥狀毋需擔憂，可局部使用復方醋酸地塞米鬆軟膏（皮炎平）、氫化可的鬆軟膏（1%或2.5%）或氯林可黴素凝膠（10%）以及紅霉素軟膏。對皮膚乾燥伴瘙癢者，可予苯海拉明軟膏或復方苯甲酸軟膏塗抹瘙癢局部。
5、少數患者會出現腹瀉癥狀，常規處理方法：①進低纖維、高蛋白食物和補充足夠液體；②避免進對胃腸道有刺激性食物；③多休息；④用止瀉藥物，嚴重者用洛呱丁胺（易蒙停）。
6、皮疹 易瑞沙等藥物可能會引起患者皮疹，特別是面部皮疹，類似青春痘，不用過於緊張，有些研究表明皮疹增多反而提示藥物效果較好。
7、 藥物相互作用：
CYP3A4 酶抑製劑（如酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、維拉帕米等）聯用可能減少靶向藥物的代謝，導致血葯濃度的增加，此時需減少靶向藥物的劑量以防止發生嚴重不良反應。而與CYP3A4 酶誘導劑聯用（如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡馬西平、利福平、異煙肼等）可能增加靶向藥物的代謝，導致血葯濃度降低，此時可適當增加靶向藥物的劑量。
因此服用靶向藥物期間，如與上述藥物聯用，應予注意，藥物劑量的增減需在醫生指導下進行。口服其他藥物時，盡量避免與靶向藥物同時服用，推薦至少間隔2個小時以上的時間服用。
8、有些特殊藥物有些特殊反應，比如克唑替尼服用後，有些患者會出現視物模糊，視力下降的情況，多數患者癥狀會有所改善，繼續服用藥物，不至於影響視力。還有些少見患者會出現睫毛過度生長。
9、間質性肺病 小於6%的接受靶向治療的患者有可能發生間質性肺病或肺纖維化，如果患者在靶向治療中，逐步出現胸悶氣急、或氣短等癥狀，要警惕間質性肺炎的可能。
10、 服用靶向葯期間，每2-3個月需做CT複查，監測肺癌病情的變化。
11、中藥 服藥期間不建議也不反對服用中草藥，但是中藥材的服用可能加重肝臟的代謝負擔，請知曉。
12、慈善贈葯 因辦理慈善需要，服藥期間的發票、藥盒、鋁板都應妥善保管，部分患者可辦理中華慈善總會的慈善贈葯，具體事宜諮詢慈善辦理人。
本文作者:同濟大學附屬上市肺科醫院 胸外科 謝冬大夫
雖然靶向葯相較於化療來說，副作用低，給藥方便，但仍有很多問題，比如能否盲吃、不良反應處理、耐葯後如何治療、如何飲食等眾多問題困惱著眾多病友。如果您也有這些問題，可以關注微信公眾號「葯前沿」。
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