遠離腱鞘炎

原標題：遠離腱鞘炎

在剛剛過去的母親節，很多朋友都在朋友圈祝福媽媽健康殊不知，媽媽這個「職業」也有職業病，比如「媽媽手」——腱鞘炎。前一陣微信中有個「跳一跳」的小遊戲極度盛行，被稱為「解壓神器」，不過，專家說了，沉迷於這款遊戲，持續不正確用手也容易導致腱鞘炎。這種纏磨人的小毛病，還有很多形象的別稱，如「滑鼠手」「鍵盤手」「遊戲手」等等。本期求證請專家給大家講講怎樣遠離這些「手」。

本期專家：

賈國梁：吉大二院骨科醫院手外科主治醫師，省組織修復與再生學會理事，省組織修復與再生學會糖尿病足專業委員會常務委員，省組織修復與再生學會四肢畸形矯正委員會委員。從事手足顯微修復外科近10年，擅長四肢周圍神經損傷、臂叢神經損傷的顯微外科修復治療，皮膚軟組織及骨組織缺損的顯微外科修復、整形，斷指（肢）再植，小兒先天畸形矯正，四肢功能重建等。

何為腱鞘炎

賈國梁：腱鞘炎是由慢性勞損或過度活動引起的局部炎性反應，當關節固定在一個位置做重複、過度活動時，導致肌腱和腱鞘之間經常摩擦，引起內腔狹窄，肌腱在活動時會出現疼痛和運動障礙。

想要了解什麼是腱鞘炎，需要從肌腱和腱鞘的特殊結構說起。腱鞘主要生長在手的掌側及腕關節、踝關節的骨關節表面，是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘，其作用是增加肌腱的有效滑動距離，防止肌腱弓弦樣改變。

形象點說，肌腱（就是老百姓說的筋）就像是火車，腱鞘相當於隧道。隧道工程本身有使用壽命和通過班次的容量，需要工人定期檢修、維護，確保隧道的正常使用。如果突然增加隧道的通過量，或者不檢修、不維護，那麼就會導致隧道出現損壞、嚴重的出現塌方，這個隧道就不能通過火車了。反覆地活動手指或長期保持一個動作就相當於增加每日的火車班次，腱鞘水腫就相當於隧道損壞，嚴重的腱鞘絞鎖就相當於隧道塌方。

腱鞘炎癥狀

賈國梁：腱鞘炎（tenosynovitis）是手部常見的以疼痛及手指活動受限為表現的疾病。腱鞘炎發病比較緩慢，早期通常沒有明顯癥狀，往往是長期同一動作，導致某一部位疼痛，而後慢慢向周邊部位擴展，出現僵直的癥狀。病情惡化後，會出現大小不一的腫塊，最終導致關節運動受限，腱鞘卡頓，手指完全不能活動，這種情況在清晨起床時會比較明顯，進行手指活動會有所緩解。

腱鞘炎一般可以分為三種：

1.增生性腱鞘炎，指腱鞘滑膜層的炎性反應，表現為瀰漫性侵襲性滑膜炎，多與類風濕關節炎或其他炎性關節病有關。

2.感染性腱鞘炎，包括細菌、病毒、真菌等感染引起的腱鞘炎，主要表現為局部皮膚的紅腫、皮溫升高，並伴有全身的癥狀如發熱、無力等。

3.狹窄性腱鞘炎，指腱鞘解剖結構狹窄導致肌腱滑動障礙引起的疼痛、腫脹、活動受限。這種是最常見的腱鞘炎，病因是在狹窄的纖維骨管附近，肌腱在此反覆摩擦引起鞘管增生和纖維化，進一步阻礙肌腱滑動，引起水腫、絞鎖。

因為日常生活中經常遇到的基本都是狹窄性腱鞘炎，所以本文主要針對狹窄性腱鞘炎進行講解。

高發人群

賈國梁：流行病學統計，腱鞘炎的發病者中女性多於男性，高發年齡在55-60歲。長期保持手部固定姿勢的人群為高發人群，以往大多發生在從事木匠、鐵匠、廚師、裁縫等手工業勞動者中，這些人長時間同一動作工作，導致該病發生。此外，需要長時間做家務的女性或帶孩子的新手媽媽等也容易患上該病。隨著智能手機、電腦的逐漸普及，腱鞘炎越來越年輕化，這與年輕人手機、電腦使用頻率高有關，所以才有「媽媽手」「滑鼠手」「鍵盤手」「遊戲手」這些形象的別稱。

腱鞘炎和腱鞘囊腫的區別

賈國梁：從醫學角度上來說，兩者不管是從概念上，還是臨床表現上，有著本質的不同，是兩種疾病。

腱鞘囊腫是手部常見的軟組織腫瘤，一種關節囊周圍結締組織退變所致的病症，內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液。一般患者會因為影響外觀或發現腫物來就診，大部分病人均無疼痛感覺，不影響手部活動。

臨床上，可以出現腱鞘囊腫引起狹窄性腱鞘炎的情況，但極其少見。

腱鞘炎的治療

賈國梁：早期腱鞘炎患者不用過分擔心。因為腱鞘炎是一種自限性疾病，通過限制患側手指或者關節活動，夾板指套或者支具固定製動，讓肌腱腱鞘結構得到休息，局部炎症減輕後癥狀都能緩解，固定期間手部避免用力。

對於表現為疼痛、但手指活動不受限、無嵌頓人群或有嵌頓但可以屈伸手指的患者，建議嚴格休息，可用溫水泡患部，局部理療和熱敷,避免局部按壓。經過一段時間治療，癥狀可緩解。

對於有嵌頓，但是需要通過其他手指幫助才能屈伸手指的人群，可以進行封閉治療，將激素和局部麻醉藥混合後直接注入腱鞘內進行局部封閉，但這種方法不能反覆使用，並且糖尿病病人需慎重進行。

嵌頓、無法活動手指的人群及關節攣縮的病人，當腱鞘炎嚴重影響了手指活動，出現「扳機指」或「彈響指」，才考慮腱鞘剝離或腱鞘切開術，通常能達到根治目的。

需要格外提醒的是，所有腱鞘炎病人，均不建議行「小針刀治療」。因為這種治療跟醫生的解剖基礎有很大關係。門診見過許多因進行這項治療而損傷指神經，引起手指沒有感覺（不知道疼痛、冷熱等）或感覺麻木的病人。

總之，倘若不幸被腱鞘炎「糾纏」，也不用害怕，貴在早治，以免發展成為慢性腱鞘炎。

腱鞘炎的預防

賈國梁：生活中可以從以下幾個方面多加註意，及時緩解及預防腱鞘炎的發生：

第一，注意休息和「製動」。累了就要休息，手指和腕部局部製動是「強製休假」，保證休息時間，達到病情緩解的目的。避免手指長時間固定姿勢工作，對於長時間使用電腦的人，一定要購置合適的滑鼠墊和滑鼠，盡量讓雙手平衡，手腕須觸及實物，不要懸空。同時避免沉溺手機遊戲，尤其避免長時間頻繁使用大拇指。如果確實需要經常抱孩子、提重物，盡量雙手抱，手腕部盡量不要過於用力；不抱孩子時手腕關節做360度的旋轉，或將手掌用力握拳再放鬆，來回多做幾次或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。

第二，避免長期接觸寒冷刺激，比如長期用冷水做家務。如果手部長期重複同一動作，建議事後用熱水泡手腕，多活動手指及腕關節，並輕輕揉搓，必要時做手腕關節活動操，最好能夠定時休息5至10分鐘。冬天盡量避免涼水，注意關節及手指部位保暖。

第三，如果手腕部或手指有疼痛癥狀，短時間內盡量避免從事洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動，等治療癥狀緩解後再從事家務勞動；避免用手指、手腕提過重的東西。

第四，定期到正規醫院進行體檢，排除全身性疾病引起的增生性腱鞘炎及感染性腱鞘炎。