【摘要】隨著乳腺癌治癒率的提高，問題也接踵而來，中國乳腺癌的發病年齡，比美國年輕10-15年，臨床上經常遇到這樣的情形：病人最初得病，丈夫陪著來，後來慢慢的就不來了，再後來就離婚了，因為乳腺癌治療影響了她們的卵巢功能，雖然癌症控制了但不能生育，由此導致婚姻破裂。為此，中國推出了第一個「腫瘤患者生育管理專家共識」，旨在保護乳腺癌病人的生殖功能。
受訪者：馬飛中國醫學科學院腫瘤醫院/國家癌症中心腫瘤內科副主任、主任醫師、教授、研究生導師
採訪者：佟彤
10年後，乳腺癌不再是不治之症
乳腺癌是中國女性第一高發的癌症，陳曉旭、姚貝娜都被它奪去了生命。但近年來，乳腺癌治療有了飛速發展，到目前為止，中國乳腺癌的5年生存率已經達到了80%，根據「健康中國2030」國家戰略部署：2030年，還會再提高15%，也就是說，10年之後，中國的乳腺癌治癒率可以接近95% ，基本就等同於美國的治癒率，到那時候，乳腺癌就不再是絕症了。
隨著乳腺癌治癒率的提高，問題也接踵而來，因為中國乳腺癌的發病年齡，比美國年輕10-15年，臨床上我們經常遇到這樣的情形：病人最初得病，丈夫陪著來，後來慢慢的就不來了，再後來就離婚了，因為乳腺癌治療影響了她們的卵巢功能，雖然癌症控制了但不能生育，由此導致婚姻破裂。
為此，中國推出了第一個「腫瘤患者生育管理專家共識」，旨在保護乳腺癌病人的生殖功能，我國的婦科院士，大咖都參與其中，具體的措施包括：乳腺癌治療前，先把卵巢切下來一部分冷凍保存，治療後，再將沒受過化療影響的卵巢移植回去，她們還可以像正常人一樣生育了。
「凍卵巢」比「凍卵」更有意義
只有腫瘤預後較好的人，凍卵巢才有意義，如果卵巢已發生癌轉移，或者卵巢功能衰退嚴重，就沒有凍存價值。通過評估，符合條件的就可以進行手術，通過腹腔鏡取出卵巢，取出的卵巢置於4-8℃轉移液中，送至卵巢組織凍存庫。醫生會儘可能去除髓質，保留卵巢皮質，並分割成卵巢皮質片，大部分保存於凍存管中，小部分用於病理檢測。
卵巢凍存後，患者可以繼續接受乳腺癌治療，經過一段時間恢復，如卵巢功能經過評估證實已衰退，就可以考慮把冷凍的卵巢再移植回去。同樣採用腹腔鏡技術，進行原位移植，術後三個月，卵巢功能便能逐漸恢復。
人們可能會想到「 凍卵」，但「凍卵」需要提前打針促排卵，取卵過程漫長，急於控制的癌症患者無法等待，而「凍卵巢」準備時間短，卵巢組織中保留的卵泡數量可達數百甚至上千個，比單獨取卵更為高效。更重要的是，卵巢組織凍存與移植的適用人群廣泛，是青春期前癌症患者、或者是需要緊急放化療患者，保存生育力的惟一選擇。
乳腺癌不是乳腺癌患者的第一死因
隨著乳腺癌治療水準的提高，中國絕經後女性的早期乳腺癌，10年後的死亡原因， 第一位的不並是乳腺癌，而是心血管病。因為乳腺癌的治療過程好，化療，靶向藥物，內分泌治療等，都有心臟毒性，加之治癒後患者壽命延長，和其他人一樣，隨著增齡心血管病風險增加了，這個現象的出現，首先說明癌症治療確實有效果，她們得活的足夠長才有得心臟病的機會，同時，也給未來的治療提出了新難題，治療癌症不能隻盯著癌症本身，必須有理念的改變。
我們做過流行病調查，總結了10萬多例乳腺癌病人，其中血脂異常的40%，治療後異常的27%，加在一起，67%的乳腺癌病人，有血脂異常問題，但只有二十分之一的人，關注到自己的血脂，但即便發現異常，也不會重視。
事實上，腫瘤細胞脂質代謝的變化可以影響腫瘤細胞生長、增殖、分化等多個環節。正常細胞的脂肪酸，從頭開始，合成就受到抑製,但腫瘤細胞脂肪酸的合成，從頭開始就是增強的，脂質代謝異常和腫瘤的發生發展呈現彼此促進,互為因果的關係，了解了這一點，不僅為腫瘤治療提供新思路，也提示患者，不能輕視癌症之外的全身問題。
我們的這項研究被英國「每日郵報」最先發現刊登，後來，英國的「衛報」，「歐洲新聞」等都轉發了……很顯然， 世界範圍都在關注癌症治療的變化，從過去隻關注疾病，變為關注到人，不改變，癌症治療就要進了瓶頸。
中國乳腺癌治療比美國差在哪裡？
中國大城市的乳腺癌治療水準，與美國相當，但全國平均下來卻會低7%—8%。之所以如此，因為美國初次就診的多是一期，而中國都是有了感覺才去看病的，發現時多是二三期，中國乳腺癌篩查率遠遠低於美國。
因為中國沒有統一的篩查標準，我們只能參照國際經驗，但美國的乳腺癌發病率比中國高很多，他們的篩查成本效益比有優勢。同時，中國的乳腺癌有自己的特點：中國人體型偏瘦，乳房小而且緻密性高，還有就是中國乳腺癌發病年齡小，緻密型乳房更常見乳腺X光穿透性差、漏診率很高，同時做X線檢查又很疼，依從性差，相比之下，超聲漏診率低、體驗感更好……針對這些問題，我們制定了「中國乳腺癌篩查與早診早治指南」，這是中國第一個專門針對癌症篩查與早診早治的指南，雖然也有不完善地方，但畢竟需要有邁出這一步，可以為未來的參照標準提供依據了。
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