記者 雍黎 通訊員 李春梅
令人匪夷所思的是，一個小小的感冒竟導致年輕的張女士（31歲）患上少見的暴發性心肌炎！在人體的五大器官中，張女士已有四大器官（心臟、肺、腎臟、肝臟）同時出現功能衰竭，可以說是命懸一線、生死攸關。8月8日，記者從陸軍軍醫大學新橋醫院獲悉，該院心內科面對該患者及時啟動醫院「體外生命支持團隊」進行救治，在動用了「人工心肺機」，以代替患者受損的心臟和肺工作61小時後，將徘徊在生死邊緣的張女士成功被拽回，也為後面的救治贏得了寶貴時間。在救治的44天時間裡，14個科室上百醫護人員聯手協作，克服了休克、感染、凝血危象等各種險象後，張女士於今日康復出院。
泡溫泉後患感冒 三天后發心肌炎
6月18日，家住江北區的張女士和家人泡完溫泉回家後，覺得全身乏力不適，隨後就出現了高燒、心慌等癥狀，遂至附近診所治療，但病情卻逐漸加重，還出現了精神萎靡、心悸喘累、右上腹痛、噁心嘔吐、小便量減少等情況。家人迅速將其緊急轉至附近的大醫院就診，經檢查後診斷為「重症心肌炎、肝腎功能衰竭、心源性休克、急性膽囊炎」，病情非常危重，醫生立即使用了無創呼吸機、主動脈內球囊反搏術（IABP）、血液凈化等救治手段和藥物治療，住院期間張女士病情改善不明顯，先後出現室性心動過速、三度房室傳導阻滯等心律失常，且心、肝、肺、腎功能進一步惡化，逐漸出現四肢濕冷、無尿、血壓下降等心源性休克等癥狀，病情危重，救治希望十分渺茫。
四大臟器功能衰 命懸一線
6月25日12：30，為尋求更好的救治，家人迅速將其轉送陸軍軍醫大學新橋醫院急診科。
「喂，心內科嗎？收到一位暴發性心肌炎患者，病情非常危重，請立即收治入您科重症監護室。」急診科迅速與心內科對接，張女士被迅速轉至心內科重症監護室。入心內科時，患者已神情淡漠、面色蒼白、四肢濕冷、毫無生機，血壓也是在使用大劑量升壓藥物情況下勉強能維持在90/60mmHg，呼吸困難，需使用無創呼吸機輔助通氣，沒有小便。診斷為暴發性心肌炎、高度房室傳導阻滯、多器官功能衰竭、急性膽囊炎、低蛋白血症、I型呼吸衰竭、多漿膜腔積液等多種疾病。
26日15:30，患者病情進一步惡化！全國著名心血管專家、該院心內科黃嵐主任指示立刻報告醫院醫務處後啟動醫院「體外生命支持小組」救治流程，在醫院的大力支持下，成立了以心內科為主，心外科、重症醫學科、急診科、麻醉科、腎內科、超聲科等科室的多學科聯合搶救小組和特護小組，爭分奪秒制定強有力的搶救方案，展開與死神賽跑的綠色生命線通路。一場多學科合作的重症搶救就此開始……
「人工心肺機」顯療效 多學科協作搶救三天保住命
「心、肺、腎、肝功能非常差，急性心衰，心源性休克，血壓維持困難，全身器官血液不足，立即給她的心臟進行主動脈內球囊反搏術（IABP）治療，以增加患者的心臟供血，減輕心臟負擔，增加全身器官血液供應，讓心臟獲得休息。然而，在實施了IABP治療，合併使用了大劑量血管活性藥物之後，病情仍無明顯好轉，也維持不了心率和血壓，病情十分危險。如果繼續下去，病人病情還會加重，隨時都可能離開。」黃嵐主任介紹說。
眼看著張女士的心跳越來越微弱，6月26日下午5時，也就是入院第二天，在有針對性的治療後，張女士的病情並無明顯好轉，該院心內科黃嵐主任指示立即組織緊急全院會診，各科專家(心外、急診、重症醫學、麻醉、超聲等)在10分鐘之內全部到達心內科。生命在與時間賽跑，在這場較量中生命並沒有勝算；醫生也在與時間賽跑，醫生勝算同樣不大。會診結果是立即啟動全院ECMO應急小組，為患者實施「重症搶救的終極武器」——「人工」體外膜肺氧合技術（簡稱ECMO），以替代部分心肺功能，挽救張女士幾近「崩潰」的心臟。稍有耽誤，年輕的媽媽可能就會永遠離開她可愛的兒子。
26日晚上9點過，在醫務處趙晨浩參謀和心內科趙曉輝副主任的協調組織下，心外科王詠副主任、麻醉科肖旭東博士、重症醫學科劉雙林副教授、急診科尤再春副主任、心內科譚虎副教授、張邑副教授等多科合力協作下，在超聲引導下直接穿刺股動靜脈，先後送入導絲、導管，將一根導管經股靜脈送至右心房，另一根經股動脈送至髂動脈；最後成功將ECMO植入體內。
機器啟動後，體內的血液引出體外，「膜肺氧合，體外呼吸」，外周動脈搏動開始增強，血壓開始上升，冰冷的皮膚開始有了溫度，慘白的臉色變得紅潤，生命的跡象一點點的回來了，年輕的媽媽的一隻已經踏入鬼門關的腳，又被拉了回來。
ECMO雖然替代了心肺功能，但管理ECMO是十分耗費精力的工作，對此，科室心內科成立由黃主任牽頭的ECOMO救治小組，趙曉輝副主任具體負責，張來平、王勇博士24小時監護救治，特護小組的護士們看護，每小時檢查凝血功能，觀察患者皮膚、粘膜、穿刺處等有無出血、瘀斑，「膜肺」有無血栓、滲液，精細的調節肝素用量，補充凝血因子，血栓形成與出血只在一念之間，從一開始到撤機，患者全身無明顯出血，「膜肺」無血栓形成，為後面的恢復打下了良好的基礎。
ECMO，漢語音譯名為「葉克膜」，翻譯為體外膜肺氧合，它是一種頂尖的體外生命支持技術，在業內被親切地稱之為「葉醫生」。「它可以將患者的靜脈血引出，經肺膜氧合後回到動脈，用以代替患者的心肺功能，讓心肺得到休息，為接下來的治療爭取到了時間。」黃嵐主任表示，暴發性心肌炎的急性期通常為發病的1-2周，越早及治療效果越好，治療的關鍵是使受損的心臟得以充分的「休息」。 ECMO為患者張女士提供的體外生命支持共計61個小時，「在這61個小時內，ECMO代替了患者大約80%的心臟功能，這樣，醫護人員可以趁著這一『空檔期』給予患者大劑量VC、丙球、激素等藥物治療，以減輕病毒毒素和過度炎症反應因子對患者心臟的打擊。此外，此前患者還出現了「急性腎功能衰竭和急性肝功能衰竭」，又給予患者連續性腎臟替代治療，清除體內有毒代謝廢物。」經過ECMO團隊三天兩夜的持續奮戰，患者的病情持續好轉，心臟功能逐漸好轉。
命雖救回 後面重重關卡處處要命
三天后，張女士的病情好轉，順利撤離ECMO。就在大家都鬆了一口氣時，張女士又反覆出現低燒，咳嗽痰中帶血，心臟的儲備功能仍較差，稍有不慎，就會出現心衰，在針對性治療後，心衰得到控制。可隨後又出現高燒，嚴重的感染，骨髓造血功能下降，粒細胞缺乏……命雖然被救回，可後面還有重重關卡需要闖。
這期間，醫院組織心內科、心外科、呼吸科、腎內科、血液科、消化科、婦產科、急診科、麻醉科、臨床藥學室、超聲科、放射科、營養科、檢驗科等14科室聯手，會診達30次，全院多學科會診達7次。在長達1月余的救治中，心內科黃嵐主任率領的醫生救治團隊和張藝護士長、張璐護士長組織的優秀護理團隊力保患者得到最好的治療和護理，闖過重重關卡，於今日康復出院。
出院時，張女士的丈夫緊緊握著黃主任的手，看著已經康復的妻子，一個一米八幾的漢子流下了眼淚，泣不成聲，無法言語。
張女士對前來送別的醫護人員不停地說著感謝的話語，她說除了感激沒有其他任何事情可以做，感謝大家讓她又能再一次承歡父母膝下，讓父母避免了白髮人送黑髮人的傷痛，讓自己重拾一個妻子和母親的責任。她說出院之後，她也要盡自己的努力去幫助那些需要幫助的人。抱著一顆感恩的心回歸這個美好社會。
「從醫40年來，出現四個以上器官功能衰竭的病人，幾乎沒有人被救回來，這個患者被救回來實屬不易。」黃嵐主任說。
感冒後出現胸悶氣短要重視 心肌炎患者能引起猝死
為什麼張女士的一場感冒會發展成重症心肌炎呢？黃嵐主任提醒說，心肌炎是指心臟肌肉的炎症性病變。多種因素都可引起，比如病毒感染、細菌感染、藥物、中毒等。其中，最常見的就是病毒感染，一些腸道病毒、流感病毒都包括在內。張女士感冒後，自身的身體機能有所下降，病毒通過血液侵犯心臟，引發重症的心肌炎。當然，不是所有的人得了病毒性心肌炎都這麼嚴重，大部分人的癥狀都比較輕，像張女士這樣出現重症暴發心肌炎的幾率非常低。可一旦出現，後果就十分嚴重，不及時搶救的話會直接危及生命。
「心肌炎可輕可重，輕症患者可以無任何癥狀，重症心肌炎可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。」黃嵐主任說，臨床上遇到很多猝死病人，很多就因為是心肌炎引起的。
「感冒雖小，也不能忽視，積極治療還是有必要的。不過病毒性心肌炎有時候也防不勝防。如果感冒後出現發熱、心慌、氣短、活動能力差，一定要引起重視，到醫院做心電圖、超聲心動圖，儘早診斷，不要延誤病情。」黃嵐主任提醒說，一旦身體出現了感冒、發燒等不適癥狀，要注意休息，不要熬夜帶病上班。如果出現了胸口疼等，更要重視，及時排查，將危險降到最低。
起死回生的 ECMO，究竟是什麼技術呢？
黃嵐主任介紹說，ECMO 本質是一種改良的「人工心肺機」，臨床上主要用於對呼吸功能不全和心臟功能不全患者的支持，對各種病情嚴重但又存在逆轉可能的病人，如肺功能衰竭、重症肺炎、暴發性心肌炎等，及早使用 ECMO 支持心肺功能，可為進一步治療贏得寶貴時間。簡單來說，在緊急時刻，它可以暫時替代患者的心臟、肺臟，在體外發揮器官功能，維持身體運轉。
「它是國際公認的高級生命支持技術之一，因其難度高、操作複雜以及對專業團隊配合度要求高原因，目前在國內僅有少數大型省市級醫院開展此項技術。」黃嵐主任說，陸軍軍醫大學新橋醫院在引用ECMO技術後已成功救治多例急危重症患者，張女士是其中一例，也是病情最重的一例。
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