珠海一獨居老人急性心梗 「人工心肺」助搶救成功

文、圖/羊城派記者 黃玨

急性心梗患者在轉運醫院過程中，很可能會錯過救治黃金期，珠海一七旬老人近日幸運地因為ECMO（走出心臟手術室的體外循環技術）救回一命，經過18天的住院治療，於10月6日康復出院。

9月19日凌晨，有著高血壓冠心病史的70歲張大爺，在家中突發胸痛、心悸，呼吸困難長達三小時。由於家人外出，張大爺獨居在家，當日清晨5:20分左右，張大爺自行呼叫120，並被緊急送往珠海市人民醫院急診醫學部。院方當即診斷為心源性休克、急性心悸梗死、心衰，情況危急，如不立即進行介入手術，張大爺極有可能心跳呼吸驟停死亡。

生命攸關之際，醫院急診醫學部迅速組織心血管內科、心胸外科、麻醉科等科室負責人緊急會診，專家們考慮到病情危重，老人的血壓下降至76/53mmHg，血氧飽和度86%,雙肺大量濕羅音，如進展惡化很快導致病人死亡，判斷當前最有效的治療是儘快開通冠脈血管，重建心肌血運。但當時張大爺的循環及呼吸均非常不穩定，生命垂危，在轉運及介入手術期間極有可能心跳呼吸驟停死亡。會診最終決定給予張大爺氣管插管呼吸機通氣，轉運介入手術室ECMO輔助下行冠脈造影及血管重建術。

當日早晨，張大爺在全麻下分別由主任醫師李軍、李明先行股靜脈及股動靜脈穿刺插管建立體外循環通路，劉貴德開啟運行ECMO機器V--A模式，進行心肺同時支持，維持病人生命體征，血壓及血氧飽和度明顯改善回升至112/67mmHg，99%。

經冠脈造影，醫生髮現張大叔前降支、旋支及右冠均有狹窄梗阻，大於90%，屬於嚴重的三支病變，遂行球囊擴張血管重建及PCI術，手術成功。

手術後，因張大爺暫無法自行解決氧合、心肌供氧等問題，心肺「動力不足」，醫生將其轉入重症監護室，在ECMO的生命支持下進行後續治療，全程由各科室醫生共同監護。24小時後，考慮到張大爺左心衰肺水腫明顯，麻醉科劉貴德主任醫師調整ECMO運行V--A--V模式，提高右心血氧含量，進一步改善氧合和心肌氧供。急診科賀艷主任醫師根據病情隨時調整呼吸機模式及心血管用藥，不斷的根據心功能情況調整容量。

經ECMO支持及綜合治療96小時後，張大爺的心功能終於恢復，試停機40分鐘後撤機成功。術後第六天拔除氣管插管，術後第九天轉出ICU，10月6日，張大爺康復出院。

什麼是ECMO？

據介紹，ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術，機器只是提供支持平台，主要運作還是得靠醫生的技術，暫時還做不到完全智能化。該技術的主要應用原理是作為部分心肺替代輔助支持，維持人體臟器組織氧合及血供。能使患者的心肺功得到充分的休息和恢復，從而進行生命支持。其基本結構包括血管內插管、連接管、動力泵、氧合器、供氧管、監測系統。其中動力泵相當於「人工心臟」，而氧合器相當於「人工肺」。

ECMO早期多用於呼吸衰竭方面的治療，且在兒童疾病的應用效果比成人要顯著的多。近年來，ECMO因其強大的心肺替代功能在臨床上的應用日漸廣泛。在心臟手術期間，體外循環可以短期完全替代心肺，而可以實施心內直視手術。同時，在心臟手術室快速建立的體外循環後搶救成功率非常高。

珠海市人民醫院麻醉科ECMO負責人劉貴德介紹，在ECMO輔助支持下冠脈支架植入方式在國際上很流行，該技術不僅在術中保障安全而且還在術後能繼續提供生命支持，一段時間內代替心肺功能，提高了救治品質，具有重要意義。據了解，目前珠海只有人民醫院開展，張大爺是第二例使用該技術的患者。

來源 | 羊城派
責編 | 楊逸芸 實習生 蔡雪枝