可穿戴設備和電話指導可以幫助外周動脈疾病患者嗎？

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多項隨機對照試驗證實，有指導的跑步機鍛煉能顯著改善下肢外周動脈疾病（peripheral artery disease，PAD）患者的步行能力，所以美國心臟病學會/美國心臟協會的臨床實踐指南工作組推薦，將此健身運動列為PAD患者的一線治療（IA類推薦）。然而，每周去運動中心進行有指導的跑步運動健身可能是一種負擔或累贅，這會讓很多的PAD患者的參與度下降。

實踐指南還推薦居家步行鍛煉來治療PAD（IIA類推薦）。這條推薦是基於3項隨機對照試驗的結果而作出的。在這些試驗中，受試者進行居家運動乾預，並需要定期前往醫學中心就診（每1～4周一次）。對於PAD患者，與定期至醫學中心就診的運動乾預相比，不需要定期就診的運動乾預可能更為容易接受和執行。然而，目前還未見任何相關的隨機對照試驗報導。

美國西北大學費因伯格醫學院的McDermott MM博士等組織了一項多中心、隨機對照試驗（HONOR研究），以評估包含可穿戴設備運動監測和電話指導的居家健身乾預（無需定期就診）是否能更好地改善PAD患者的步行能力。

3個美國醫學中心的200例PAD患者（2015年6月18日～2017年4月4日）被隨機分配至居家健身組（99例）或常規醫療組（101例），觀察9個月。末次隨訪日期為2017年12月5日。

居家運動組患者在第一個月內進行每周1次的醫療中心就診，然後接受8個月的可穿戴設備運動監測和電話指導訓練。常規醫療組（101人）不接受現場課程、主動運動或訓練乾預。主要終點為隨訪9個月時6分鐘步行距離的改變（具有臨床意義的最小差異：20m）。

結果發現，200例受試者平均年齡70.2歲，女性52.5%，其中182例（91%）完成了9個月的隨訪。居家健身運動組和常規醫療組患者的6分鐘步行距離的平均改變值為5.5米和14.4米（差異為-8.9米，P=0.31）。居家運動健身加重了患者的PROMIS疼痛干擾評分，居家健身組和常規醫療組患者的9個月的平均改變值分別為0.7和-2.8（差異為3.5，P=0.002）。兩組的WIQ評分、SF-36身體功能評分、PROMIS移動或社會角色滿意度評分均無顯著性差異。

該研究認為，配以可穿戴技術和電話指導的居家運動健身乾預不能有效改善PAD患者的步行能力。

參考文獻：Journal of the American Medical Association 2018;319:1665-1676

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