關於胰島素的分類和儲存，你知道嗎？

胰島素髮現距今尚不到100年，使得數以萬計的糖尿病患者的生命得以挽救。作為上一世紀的偉大發現，今天我就給大家來聊一聊胰島素。

胰島素於1921年由加拿大科學家班廷和貝斯特發現，並與1922年用於臨床。最初人們使用的胰島素都是從豬、牛胰臟中提取的，但是產量的遠遠不足以用於臨床。直到上一世紀80年代科學家才利用轉基因和微生物發酵技術，大量生產人胰島素。這期間值得一提的是，1965年中國科學家就在實驗室中人工合成了結晶牛胰島素，這是人類歷史上的一個突破，也是當時我國科學家距離諾貝爾獎最近的一次機會。

從來源和化學成分上來看，可分為第一代胰島素、第二代胰島素、第三代胰島素。

圖1 胰島素按照來源和化學成分分類

第一代胰島素：

主要是動物胰島素，如豬胰島素、牛胰島素等，由於副作用較多，目前已淘汰。

第二代胰島素：

人胰島素，如重組人胰島素，與人體分泌的胰島素結構相同。和動物胰島素相比，解決了免疫排斥、價格昂貴等問題，但是不足之處在於起效較慢，作用時間短，血糖調節不易控制。

第三代胰島素：

人胰島素類似物，如甘精胰島素、門冬胰島素等。和前兩代胰島素相比，解決了血糖調節不易控制的缺點，但是價格也是不菲的。

從胰島素起效時間上來分，胰島素可分為超短效、短效、中效、長效和預混胰島素。

圖2 胰島素按照起效時間分類

超短效胰島素：如門冬胰島素（瑞和銳）、賴脯胰島素（優泌樂）。注射(皮下)後15分鐘起效，1-2小時濃度達到高峰,可持續3-4小時。注射後患者需即刻用餐。

短效(速效)胰島素：如生物合成人胰島素（諾和靈R）、重組人胰島素（優泌林）。注射（皮下、肌內、靜注）後30分鐘起效，高峰濃度2-4小時達到高峰，持續5-8小時。空腹注射吸收迅速，用於餐後血糖的控制。

中效胰島素：如精蛋白鋅重組人胰島素（優泌林中效型）。注射（皮下）後2-4小時起效，6-12小時達到高峰，持續24-28小時。主要用於控制空腹血糖和兩餐間血糖。

長效胰島素：如地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素。注射（皮下）後4-6小時起效，高峰濃度4-20小時，持續24-36小時。主要用於控制空腹血糖和兩餐間血糖。

預混胰島素：生產廠家把兩種作用時長不同的胰島素預先混合，以便患者方便使用。注射(皮下)後30分鐘起效，維持時間為24小時。在控制空腹血糖的同時也能控制餐後血糖，常用的品種有：

門冬胰島素30注射液（諾和銳30）為30%短效人胰島素（門冬胰島素）和70%中效人胰島素（精蛋白門冬胰島素）的混合製劑。

門冬胰島素50注射液（諾和銳50）為50%短效人胰島素（門冬胰島素）和50%中效人胰島素（精蛋白門冬胰島素）的混合製劑。

精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R) (諾和靈30R)為30％可溶性中性胰島素和70％低精蛋白鋅胰島素混懸液。

胰島素的本身是蛋白質，容易收到光照和溫度的影響，下面我們就來講一下胰島素的儲藏。

未開封的胰島素，需要在冰箱或胰島素冷藏盒中（2-8℃）,避光保存，可以放置2-3年（前提在有效期內）。開封後的胰島素，在室溫下（低於30℃）放置4周，無需冷藏，但是需要避光，超過4周未使用完也不能再用（劃重點）。

還有小夥伴們會問，為什麼買來的胰島素要輕拿輕放，不能震搖。因為劇烈震蕩會使胰島素結構中的二硫鍵斷裂，從而導致失效。特別是在使用預混合胰島素注射液的時候，搖勻的動作也應該溫柔點，如下圖。

圖3 預混合胰島素正確示意圖

來源：北京兒童醫院集團

作者：河南省兒童醫院 張淼

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