化療期間肝功能達到啥指標可以化療？

?化療中肝功能達到啥樣可以進行化療

在化療過程中，患者肝臟功能達到什麼水準，可以進行正常的抗腫瘤治療？
由於轉氨酶反映的是近期肝細胞的受損情況，而Child-Pugh分級評估的是肝臟的儲備功能，因此，在接受抗腫瘤治療之前，我們要對這幾個指標進行綜合考量，慎重作出治療決策。
一般情況下，轉氨酶低於正常上限的2倍，Child-Pugh分級為A級的患者，基本可以耐受正常藥物劑量的抗腫瘤治療；
如果轉氨酶高於正常上限的2倍，而Child-Pugh分級為A級，則最好先進行保肝治療，之後可以進行抗腫瘤治療；
而如果Child-Pugh分級為B級，那麼抗腫瘤治療就要相當慎重了
當Child-Pugh分級為C級，說明患者的肝功能已經極差，不建議進行抗腫瘤治療。

下面給有興趣的患者解讀一下肝功能檢查的意義

一、反映肝細胞直接損害的指標

最為常見的是谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）、鹼性磷酸酶（ALP）和γ谷氨醯轉肽酶（γ-GT），其中ALT、AST提示肝細胞損傷壞死，而ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關。
谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現，包括各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
ALT、AST 是肝細胞損傷的敏感指標，但需要注意以下特殊情況：
1，ALT、AST水準與肝細胞損傷壞死之間的相關性不是最強，不能因為ALT、AST僅超過正常值上限1-2倍就不引起重視，臨床上許多終末期肝病患者，由於有功能的肝細胞的大量喪失，其ALT、AST可在正常值範圍內。
2，ALT、AST在肝臟中含量最多，除此之外尚存在於心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運動、長途旅行時可出現一過性的AST（偶有ALT）水準升高。
鹼性磷酸酶（ALP）和γ谷氨醯轉肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。若ALP、γ-GT異常升高、同時伴有ALT、AST異常升高，需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內膽汁淤積；若ALP、γ-GT異常升高，但ALT、AST升高不明顯，需警惕存在肝內肝外膽道阻塞，這時需要腹部超音波、CT排除腫瘤、肝內膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表現為ALP、γ-GT顯著升高，而ALT、AST輕度異常。
ALP主要存在於肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由於骨骼發育，ALP可達正常成人數倍；在某些骨骼疾病時ALP可異常升高，妊娠期也有升高。但上述情況下γ-GT 、ALT、AST大多在正常範圍。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP逐漸趨於正常，但γ-GT持續增高，則提示發展為慢性肝炎可能。
二、膽紅素與膽汁酸代謝
膽紅素主要是衰老的紅細胞破壞後釋放出來的血紅蛋白的分解產物，肝臟負責將其從血液中攝取並分泌至毛細膽管，經腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經腎臟排出。當血液中總膽紅素水準異常升高時，就會出現尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為「黃疸」。
臨床上除了肝臟疾病引起黃疸外，還需要考慮以下情況：
1，溶血、紅細胞生成不良等血液系統疾病，肝功能表現為總膽紅素及間接膽紅素顯著升高，而直接膽紅素正常或輕度升高，ALT、AST基本正常。
2， Gilbert綜合征（輕度慢性高膽紅素血症），遺傳性疾病，人群發病率3% -7%，一般在20-30歲後被發現，總膽紅素位於30-50umol/L左右，以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素可正常或輕度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT可正常，在炎症、飢餓、手術、妊娠等誘發因素出現時黃疸可進一步上升，但一般低於85.5umol/L臨床上呈良性、慢性過程，預後良好，無特殊處理。
膽汁酸在肝臟合成及分泌，在肝細胞損傷、膽汁淤積、膽流排泄不暢時可異常升高。膽囊炎發作時，可異常升高。
三、肝臟生物合成功能
白蛋白、球蛋白、膽鹼酯酶、膽固醇/酯等由肝細胞合成並釋放入血。上述指標低下，常提示肝臟疾病嚴重或儲備功能差，處於終末期肝病。