什麼是高血壓藥物的依從性？它與治療效果有什麼關係？

高血壓一種慢性疾病，絕大部分患者需要長期的進行非藥物治療加藥物治療，但在治療的過程中，特別是在藥物治療的過程中，患者往往有意或者是無意的不遵循醫囑，不遵循服藥時間，或者是漏服、加服藥物，甚至停用服用藥物，這些都是依從性變差的表現，下面來看看高血壓藥物治療的依從性跟治療效果之間有什麼關係？

1 什麼是高血壓藥物治療的依從性？

藥物依從性是很明顯的學術用語，它的基本意思是患者是否按照醫生的要求在按時按量地服藥？就高血壓患者服藥的依從性來說，它指的是醫生開出高血壓患者服藥的醫囑後，患者服用藥物是否得到了執行？如果醫囑能夠得到了不折不扣的執行，就叫做依從性好，但是，在臨床上時常看到患者自作主張更改醫生的醫囑，而一旦醫囑發生改變，治療的療效也可能就發生了變化，這就叫依從性變差了。

2 依從性變差主要表現在哪些方面？

有什麼原因會導致高血壓患者的服藥依從性變差呢？

（1）最主要的原因還是藥物的療效問題

目前患者的起始治療大部分選的都是長效藥物，而長效藥物的起效時間相對比較長，到一周才到總有效量的50%，服用兩周到總有效量的75%，要四周才基本上達到藥物治療的100%療效，有的患者不了解這個情況，醫生可能也沒有說得很清楚，就可能會引發擅自更改醫囑的現象，特別是在服藥治療的早期，例如藥物的療效沒有達到患者的預期，有的患者比較心急，第一天把葯服下去之後，就指望血壓正常了，如果不正常，可能就懷疑藥物的效果，或者是服藥幾天后，血壓還沒有達到患者的期望，患者就可能自行的加量或者是停葯，加量是指望取得更好的效果，而停葯是認為這個葯根本沒用。或者是藥物療效可能真的相對的差一點，沒有在患者所要的時間內達到預期效果，導致患者對醫囑不信任。

（2）服用藥物後患者產生不適感

這種現象在臨床上也很多見，它有可能是藥物的副作用，也有可能不是，而是由於碰巧出現了這種不舒服的感覺，例如少部分高血壓患者服用鈣拮抗劑後，出現了雙下肢水腫的情況，有的人出現臉紅和頭痛的情況，這種不適感，很容易讓患者對藥物產生不信任感，擔心藥物的副作用會損傷到自己，從而停掉使用的藥物。但也有一些不舒服，不是這種藥物引起來的，例如服用鈣拮抗劑後出現了咳嗽，患者自行認為這是藥物引起來的副作用，其實鈣拮抗劑所引起的咳嗽副作用與安慰劑引起的咳嗽副作用相類似，也就是說，基本上可以認定鈣拮抗劑沒有這種引起咳嗽的副作用，但是換的正好感冒了，出現了這個癥狀，這個也是不遵循醫囑的重要原因之一。

有的藥物可能有刺激性或者是散發氣味，在聞到氣味或者吃的時候，感到不適，這也是患者不遵循醫囑的重要原因。

（3）擔心藥物的副作用而有意不依從醫囑

這種情況多見於年輕人，並且是初發高血壓的患者為多，因為患者擔心要長期吃藥，會損肝傷腎，或者是擔心其他的副作用，就不願意吃藥，這種現象也不少見。特別是現在藥物的說明書寫的比較詳細，甚至是罕見藥物的副作用都需要寫明，但是患者在服藥前看了這個說明書之後，很多會產生心理陰影而不敢服藥。

（4）由於健忘沒有遵循醫囑

這種現象以年紀大為多，到該吃藥的時候忘記了，之後又認為自己吃過了，特別是有輕度老年癡呆的患者，在藥物的服用方面，是沒有辦法完全地遵循醫囑。筆者看過幾個極端的現象，一個是一位老年患者，在服藥的時候連同藥物外面的金屬衣被都一起服進去，這樣服進去的藥物根本沒有辦法在胃裡面消化或在腸道裡面吸收。另一個現象是剛剛服藥又想不起來是否服用，或者是剛剛沒有服藥，認為自己服藥了，總之是對自己是否服藥狀態不知道或者不肯定，這可能是老年癡呆的一種早期表現。

3 依從性與治療效果有關係嗎？

因為藥物的依從性代表著藥物是否服用進去，是否定時定量服用？那麼依從性與治療效果是密切相關的，高血壓患者服藥的依從性變差，療效一定會變差，升高的血壓降下來的概率就比較小，血壓波動的可能性也比較大。

及時調整治療藥物是增加藥物依從性的重要手段，同時也是保證療效的根本前提。

4 如何提高高血壓患者藥物治療的依從性？

為了提高高血壓患者的依從性，醫患雙方包括醫生、藥劑師和護士、患者及家屬需要密切的配合，首先，減少服藥的次數，安排方便的時間是增加依從性的重要方法，目前減少服藥次數方法有採用單片復方製劑的方法，也就是將兩種或兩種以上的藥物做在一片藥物中，讓患者更簡單方便地服用。其次是盡量選擇副作用少療效維持時間長的藥物，很多藥物都有預期的副作用，如果發生了比較重的時候盡量要考慮到可能性，比如降血壓的藥物，沙坦類藥物在亞洲人的副作用是比較少的，而鈣拮抗劑相對來說比較多一點，可以產生雙下肢水腫，顏面潮紅和頭部搏動性頭痛的可能，而普利類藥物在亞洲人的身上使用，要考慮到咳嗽的發生率可能比較高。有些副作用可能會發生，提前告知患者可能會提高患者的依從性，例如首次開出普利類藥物的醫生，叮囑患者有咳嗽的時候，不要到處看來找醫生，這樣患者服用普利類的藥物即使發生咳嗽，也不會驚慌失措，而會按照醫囑繼續服藥，並且就醫時告訴醫生，這次讓患者心中有底，消除他心裡的恐慌形成的。

還有一個方法就是提前做好標記，最好是使用藥盒將一天要服的藥物擺好，如果到吃藥的時間或者設定的時間，盒子裡面的藥物已經空了，就說明已經服用。

總之,高血壓患者藥物的依從性非常重要，定時按醫囑服藥是保證高血壓藥物療效的根本前提，它主要取決於藥物的療效及副作用是否發生？醫生和藥師在開出醫囑的時候盡量選擇長效的簡單的單片復方製劑，仔細解釋預期可能會出現的副作用，及時調整劑量，對於消除患者的恐慌，增加依從性，達到預期的治療效果等都具有重要意義。