有高血壓患者問華子，確診高血壓時他服硝苯地平控釋片，在服用一段時間後降壓效果不是很好，醫生又給他增加了厄貝沙坦片。現在血壓控制得還可以，醫生讓他長期服用兩種藥物。但是他很擔心長期服用兩種降壓藥，對身體的害處是不是更大？華子告訴他，對於高血壓患者，並不是吃得降壓藥越多，副作用就越多。相反的是，每天吃兩種降壓藥，有可能使藥物對身體的副作用減輕。而且降壓藥物帶來的副作用，遠沒有高血壓本身的危害大。
一、降壓藥的聯合應用
其實這個患者的問題，涉及到降壓藥的聯合應用，這是治療高血壓的基本方法。很多人可能會認為，葯吃得越少越好，吃多了會有副作用。但是在高血壓的治療上，並不是這樣。很多的高血壓患者為了達到目標血壓，需要使用兩種或是兩種以上的降壓藥物才可以。
在多種降壓藥聯合應用的時候，可以減少每種降壓藥的用量，使副作用降低。不同的降壓藥還可以互補，使副作用互相抵消或是減輕，可以產生協同降壓作用。但是需要注意的是，雖然降壓藥可以聯合應用，但也要掌握正確的方法，選擇正確的聯用方式才可以。
二、降壓藥聯合應用的方法
（一）確定指征：對於沒超過160/100mmHg的輕度高血壓，華子建議先通過生活乾預方式來降壓，並不需要服藥。生活乾預包括飲食結構調整，比如說少吃點鹽，少吃點油，多吃蔬菜，多運動，保證睡眠等方式。通過三個月的生活乾預，血壓仍不能降低的人，就需要考慮藥物治療了。輕度高血壓患者，一般來說使用一種降壓藥物即可降到目標血壓的人，則不必多種藥物聯用。
對於已經超過160/100mmHg的高血壓者，或是已經出現了心、腦、腎、眼底等靶器官損害的高血壓患者，或是有其他疾病的高危人群，在初始治療時，可能就需要選用2種降壓藥物聯合應用。如果無效時，可能就需要增加至3種，甚至4種降壓藥物。
（二）具體聯用方法：首先大家要記好，普利類（ACEI）與沙坦類（ARB）不能聯用。其他藥物可以按照藥物藥理作用的不同，選擇互補性較大的藥物互相聯用。
1、地平類藥物（CCB）可以與普利類或是沙坦類藥物聯用，地平類藥物可以擴張靜脈，普利類或是沙坦類藥物可以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），即擴張動脈又擴張靜脈，兩葯可以產生協同作用。並且地平類藥物常見下肢水腫的副作用可以被普利或是沙坦類藥物消除。
2、普利類或是沙坦可以與噻嗪類利尿劑聯用，普利類與沙坦類的副作用為血鉀上升，而噻嗪類利尿劑的副作用為導致低血鉀，所以二者聯用，可以使血鉀保持穩定。並且普利類或是沙坦類可以阻斷噻嗪類利尿劑激活RAAS導致的血壓升高，因此聯用有協同作用，改善降壓效果。
3、地平類藥物可以與噻嗪類利尿劑聯用，研究證明，地平類降壓藥最適合中國人的血壓類型。以降壓藥對腦卒中的預防強度比較，地平類的預防效果最好，利尿劑其次。中國人的高血壓類型多為鹽敏感型，也就是容量型高血壓。噻嗪類利尿劑可以促進水鈉的排泄，降壓血容量。地平類與噻嗪類利尿劑聯用，可以降低高血壓患者腦卒中的風險。
4、地平類藥物可以與洛爾類藥物聯用，洛爾類藥物可以阻斷心臟的β受體，會產生一定的收縮血管與減慢心率的作用，而地平類藥物可以擴張血管和輕度增加心率，兩者聯用後可以使不良反應減輕。
三、降壓藥應用的規則
以上華子列舉的只是一些常用的降壓藥聯合應用方法，但每個高血壓患者的疾病類型不同，所選擇的聯用方式也不同。也就是說，高血壓患者的個體差異性很大，而每一類降壓藥的細分品種也很多，在實際應用時，存在更多的組合。高血壓患者應該在醫生的指導下，尋找最適合自己的降壓藥物。在應用降壓藥物時，應遵循如下的規則：
1、從小劑量開始：無論是應用單葯或是多葯聯合應用，都要從小劑量開始。降壓是一個長期的過程，不能操之過急。正常情況下，通過3~4周的時間持續服藥，才能達到最大的降壓效果。所以不要吃了幾天葯，感覺效果不好就擅自加量。
2、使用長效製劑：降壓需要長期的治療，所以選擇每天服用一次的長效製劑，患者的依從性會更好。而且長效製劑可以在體內保持長久的藥物濃度，可以很好的控制晨峰血壓與夜間血壓，可以達到平穩降壓的目的。
3、個體化用藥：正如前面華子所說，每個高血壓患者的身體狀況不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不一樣，同時還要顧及每個患者的經濟條件與個人意願，在降壓藥物的選擇上，要做到個體化用藥。高血壓患者不要看別人用某藥效果好，就擅自更換藥物，也不要把對自己降壓效果好的藥物強行推薦給別人。
每個高血壓患者可能都需要很長的一段時間嘗試，才能找到最適合自己的降壓方式。但降壓方案一旦確定之後，請堅持長期服藥，即使血壓降至正常了，也不要停止服藥。正是由於你的堅持，才能保護自己的健康和家人的幸福。服藥過程中發現問題，請及時聯繫醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
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