權威發布丨美國最新膽固醇指南：膽固醇治療，「因人施治」是關鍵

近日，備受矚目的美國心臟協會/美國心臟病學學會（AHA/ACC）2018年新版膽固醇管理指南正式公布，提供了「個性化」膽固醇治療策略。今天，漢鼎好醫友為您解讀。

膽固醇是人體必需營養物質。它參與形成細胞膜，在構造細胞中必不可少；它也是合成膽汁酸（膽汁的主要成分）、維生素D以及類固醇激素的原料。

人體每天大概需要1000mg左右的膽固醇，飲食攝入約佔20%~30%，其餘需要通過肝臟自主合成。

那麼，膽固醇含量是高好還是低好呢？答案是……偏高或偏低都不好：

體內膽固醇過多，就會附著在血管內壁上，日積月累將阻礙血液流動，嚴重時會形成血栓，引發心血管疾病，導致高血壓、心臟病等；過低則會引發出血型中風、憂鬱等問題。

美國心臟協會發布的膽固醇最新指南指出：從2歲孩子開始終生降低膽固醇是降低心臟病發作和中風風險的最佳選擇。

指南建議的「個性化」膽固醇治療策略包括:

·更詳細的風險評估，以幫助了解一個人患心臟病的風險，包括用CT掃描檢測動脈硬化。

·對於膽固醇水準降低有困難的高危人群來說，不妨在他汀類藥物的基礎上，添加一些對膽固醇影響更大的藥物，如Ezetimibe或一種名為PCSK9抑製劑的新藥物（今年已在國內上市，商品名：瑞百安）。

·對9歲至11歲之間的兒童進行初始膽固醇血液測試，以儘早評估他們的終生風險。對有心臟病或高膽固醇家族史的兒童，可從2歲就開始進行測試。

美國心臟協會稱，幾乎每三個美國成年人中就有一個人有高水準的「壞膽固醇」（LDL，低密度脂蛋白膽固醇），這種膽固醇會導致脂肪斑塊積聚和動脈狹窄。LDL水準≤100mg/dL的人患心臟病和中風的幾率更低。

美國心臟協會主席Ivor Benjamin博士說：「任何年齡的高膽固醇都會顯著增加患病風險。因此，即使你很年輕，也要遵循有益心臟健康的生活方式，了解並保持健康的膽固醇水準。」

關注生活方式

「儘早開始監控膽固醇水準很重要，因為很多人對自己的膽固醇水準一無所知。」西北大學范伯格醫學院心臟病學教授尼爾斯通（Neil Stone）說。根據美國心臟協會年會上發布的指南，從20歲以後人們應定期接受心臟風險評估，包括膽固醇測試。該指南提醒，不服用他汀類藥物的人，在進行膽固醇血液測試前不必禁食。

另外，美國心臟協會表示，由於缺乏早期使用降膽固醇藥物方面的證據，因此建議高膽固醇的兒童和青少年通過健康的生活方式降低膽固醇。

指南鼓勵醫生向患者提醒「風險增強因素」，包括吸煙、高血壓和高血糖等，以及其他風險因素，如家族史、種族、代謝綜合征、慢性腎病、慢性炎症、過早絕經或子癇前期等。指南稱，這些因素可為評估他們的風險提供更個性化的視角，從而影響治療計劃。

這些風險因素使指南更加複雜，但也突出了心臟病風險的重要個體化差異。

「鈣」可能是關鍵

對於那些心臟病風險中等的人，指南要求增加冠狀動脈鈣化（CAC）掃描作為「輔助橋樑」來幫助評估他們的動脈健康。CAC是一種尋找動脈中鈣化斑塊的CT掃描，其異塵餘生與乳房x光檢查相似。

北卡羅來納大學醫學院心臟病學教授西德尼史密斯（Sidney Smith）說，CAC分數為0（根本沒有斑塊）者，在沒有其他風險因素（該風險因素包括：吸煙、糖尿病或強烈的心臟病家族史等）的情況下，可以放棄或延遲服用他汀類藥物。

最新的指南還介紹了除他汀類藥物之外的其他降膽固醇藥物。

指南稱，對於已患有心臟病或中風、LDL水準≥70mg/dL的患者，應該考慮使用Ezetimibe或PCSK9抑製劑等藥物。增加Ezetimibe是目前比較通用的，但如果膽固醇水準仍然很高，就推薦使用新葯PCSK9抑製劑。PCSK9抑製劑包括Praluent或Repatha等藥物，但由於其價格較高，因此，這些藥物隻建議高危人群使用。

參考資料：[1] New Cholesterol Guidelines Focus on Personalized Approach.