全民限鹽的當下，這4類人不用怕吃鹽！

少吃鹽要少到什麼程度？所有人都應該少吃嗎？ESC2019今日聚焦飯桌上的健康。

今日，歐洲心臟協會（ESC）2019年年會進入了第二天的議程。在營養、營養不良及心臟病領域，在自瑞士洛桑大學醫院的名譽教授Michel Burnier科學嚴謹地關心起我們飯桌上的心臟健康，發出了靈魂拷問：所有人都應該少吃鹽嗎？

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超量吃鹽現象普遍存在，

亞洲人口味最重！

目前，國際各大醫學衛生組織對推薦鈉鹽攝入尚未統一標準，國際衛生組織（WHO）以及ESC/ESH2018年指南均推薦鈉攝入＜2g/d（相當於食鹽5g/d），美國食品藥品監督管理局（US FDA）和《中國居民膳食指南(2016)》均建議鈉攝入＜2.3g/d（相當於食鹽6g/d），美國心臟協會標準最為苛刻，建議鈉攝入＜1.5g/d。

建議攝入量總是理想而美好的，但在實際生活中，超量食用現象十分普遍，亞洲人群更是超量吃鹽的排頭兵。

圖1：2010年全球食鹽攝入一覽

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並不是所有人

都應該限制鈉鹽食用！

著名的大型的流行病學隊列研究The Prospective Urban Rural Epidemiology （PURE）Study總結了24小時尿鈉排泄量與心血管死亡、卒中、心梗以及心衰入院複合結果之間的關係。發現在普通人群中，24小時尿鈉排泄低者發生以上心血管事件概率更大，當尿鈉排泄在4-5 g/d時，風險最小。

但這一結果存在爭議：究竟是尿鈉低增加了心血管事件風險還是一部分人存在導致鈉排泄減少且心血管風險增加的基礎疾病？哪一類人不應該少吃鈉鹽呢？

圖2：24h尿鈉排泄與心血管事件發生關係曲線

Michel Burnier認為，不該限鈉鹽的人群有四類：

• 低血壓伴體位性低血壓者；

  
  

• 腎上腺皮質功能減退症；

  
  

• 妊娠期婦女（無證據表明限制鹽攝入可減少先兆子癇風險）；

  
  

• 碘攝入不足者。但在是否應在慢性腎臟病以及心衰患者中限鹽，目前還存在爭議。

體位性低血壓

• 對於體位性低血壓患者，應適度補充水分以及電解質，目標為2-3升水+10 g食鹽。

腎上腺皮質功能減退症

• 此類患者鹽皮質激素絕對不足，腎臟保鈉排鉀功能受損。當鈉攝入減少會導致有效循環血量減少、直立性低血壓，嚴重時可發生休克。因此在激素替代治療的同時要保證鈉攝入。

妊娠期食鹽攝入

• 目前尚無臨床證據證明改變食鹽攝入量可以預防先兆子癇或其他妊娠相關疾病。孕期食鹽攝入仍應以孕婦個人偏好為宜。

碘攝入不足

• 由於在瑞士有54%的食用碘均依靠含碘鹽攝入，Michel Burnier不建議碘攝入不足者減少食鹽攝入。

在慢性腎臟病患者中，減少鈉排泄對於減少蛋白尿有十分積極的作用。慢性腎功能不全隊列研究（CRIC）發現，24h尿鈉排泄減少對於心血管健康具有保護作用。

圖3：24h尿鈉與包括心衰、心梗和卒中在內的心血管事件關係

對於心衰人群，2011年發表的一項前瞻性觀察性研究認為，鈉鹽攝入增加與發生急性失代償性心衰風險和死亡風險呈正相關，且風險隨高鹽攝入時間持續而增加；目前仍有三項隨機對照研究正在進行，我們也盼望著研究結果早日發表以指導心衰人群飲食。

圖4：在心衰患者中鈉攝入與急性失代償性心衰風險和死亡風險的關係

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一些建議

• 儘管缺乏隨機對照試驗證據，但限制鈉鹽攝入有助於預防心血管疾病已經被很多臨床研究證實。因此依然建議普通人群限制鈉鹽攝入；

  
  

• 對於普通人群每天吃2-2.3 g鈉（相當於5-6 g食鹽）非常安全，可以作為食用目標值；

  
  

• 對於特殊人群，如體位性低血壓、腎上腺皮質功能減退症、妊娠婦女以及碘攝入不足者不應遵循低鹽飲食；

  
  

• 鈉攝入＜2 g/d的風險獲益比仍需更多前瞻性研究證實。

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如何限鈉？

2014年，秘魯曾在鄉村裡開展了一項研究。研究者用高鉀鹽替換了隨機部分村民家的普通食鹽，並隨訪觀察替換後兩組村民患高血壓風險。隨訪2.5年後，研究者發現高鉀低鈉鹽可顯著降低高血壓的發生率，且時間越長，保護效果越顯著。

圖5：高鉀低鈉鹽可降低高血壓的發生率

如果一時間難以改變口味，倒不如跟這個試驗學習一下：把家裡的普通食鹽替換成高鉀鹽。