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今日練習
陳某，男，24歲。昨天打籃球後用涼水洗澡，今早感惡寒，無汗，身熱，頭痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊，體溫38.6°C。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：大柴胡湯合桃核承氣湯
上期原醫案
段某，女性，14歲，1965年10月4曰初診。
1964年3月月經初潮，後來未再來潮1965年4月23曰發四肢抽搐、昏厥，近來發作頻繁。每發作前厭食，右上腹痛，胸悶，當有氣自腹向上沖時即發抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊。口苦，便斡，舌苔白膩，脈弦細。
右上腹痛，胸悶，口苦，便乾，大柴胡湯。月經未潮，四肢抽搐、昏厥、大聲喧喊，桃核承氣湯。
綜合分析：證屬瘀血阻滯、鬱久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯。
處方：柴胡12g，白芍10g，枳實10g，生薑10g，大棗4枚，半夏12g，大黃6g，桃仁l0g，桂枝10g，炙甘草6g，黃芩10g，芒硝(分沖）10g。
結果：上藥服3劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也未發。據證改服小柴胡湯合當歸芍藥散加減。調理3個月諸症已，月經來潮。
學習經典
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
辨太陽病脈證並治法下
《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
《傷寒論》第165條：傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
各家論述
《傷寒明理論》：大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒，傷寒至於可下，則為熱氣有餘，應火而歸心。苦先入心，折熱之劑，必以苦為主，故以柴胡為君；黃芩味苦寒，王冰曰：大熱之氣，寒以取之。推除邪熱，必以寒為助，故以黃芩為臣；芍藥味酸苦微寒，枳實味苦寒，《內經》曰：酸苦湧泄為陰。泄實折熱，必以酸苦，故以枳實、芍藥為佐；半夏味辛溫，生薑味辛溫，大棗味甘溫，辛者，散也，散逆氣者，必以辛，甘者，緩也，緩正氣者，必以甘，故以半夏、生薑、大棗為之使也。一方加大黃，以大黃有將軍之號，而功專於蕩滌，不加大黃，恐難攻下，必應以大黃為使也。
《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實邪也。因往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表；熱結在裡，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎？
《醫宗金鑒》：柴胡證在，又復有裡，故立少陽兩解之法。以小柴胡東加枳實，芍藥者，解其外以和其內也。去參、草者，以裡不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半裡之效徐。雖雲下之，亦下中之和劑也。
《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行葯也，能推陳而致新；芒消，鹹物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！
《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝泄太陽隨經之餘熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣。
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