俞根初名方——柴胡陷胸湯的臨床運用

作者/何德昭

柴胡陷胸湯原載《通俗傷寒論》，是清代浙江名醫俞根初化裁《傷寒論》小柴胡湯和小陷胸湯而成的「和解兼開降」之方，由柴胡、黃芩、薑半夏、瓜蔞仁、黃連、枳實、桔梗、生薑汁組成，方中柴胡擅長舒肝解鬱，疏通腠理；生薑溫胃解表；半夏化痰降逆；黃芩、黃連苦寒降泄，清熱燥濕；瓜蔞仁利氣寬胸，清熱滌痰；桔梗化痰，枳實行氣，一升一降，調暢胸膈氣機。

諸葯合用，兼備二方之長，能泄能開，能降能通，清熱祛濕，化痰消痞，兼能舒肝解鬱，透解外邪，又無苦寒傷正之弊。

筆者體會：本方結構謹嚴，配伍精當，只須略事加減，對病機屬於痰熱或濕熱阻遏，或兼肝鬱、表邪者，無不收良效，尤宜於寒熱錯雜，虛實互見之病人，確系值得推崇之良方。

現舉病案四例於下。

一、慢性膽囊炎急性發作

李x x，女，55歲，營業員。1980年10月5日初診。

患者11年前患急性膽囊炎後，常覺右脅脹痛，近年來漸覺怠倦乏力，大便艱澀，二、三日方一行。前日突覺右脅脹痛難忍、惡寒發熱、口苦、胸悶、噁心、大便秘結、小便黃少、面色黯黃、精神不振、舌苔薄黃、脈沉細。

證屬肝膽濕熱氣滯，然因病久體弱，不可過用苦寒攻利，當辛開苦降，調達氣機，用柴胡12g、黃芩10g、黃連3g，瓜蔞仁30g、薑半夏10g、枳實10g、桔梗10g、生薑10g、鬱金10g、木香10g，二劑之後，大便暢行，證情減輕，再進四劑，諸證消失。

按：濕熱鬱滯肝膽，清熱利濕本屬正治，然而久病之體，正氣已虛，恣用苦寒，必損陽氣，雖有大便秘結，但苔不黃厚，腹不脹滿疼痛，且體弱脈虛，不可認作陽明腑實，妄施硝、黃，正如《本草匯言》所說：「瓜蔞仁，其性寒而潤，寒可下氣降痰，潤可通便利結」。配以枳實行氣寬暢、通便之力頗強。故本證用柴胡陷胸東加鬱金，木香辛開苦降，疏利肝膽，重用瓜蔞仁通便利結而收良效。

二、急性支氣管炎

胡x x，男，40歲，工人。1981年1月27日初診。

病人素體清瘦，面白無華，胃納不佳。五天前開始惡寒發熱，鼻塞流清涕，頭痛，咽癢，咳嗽吐少許白稠痰，自服西藥後，頭痛惡寒鼻塞減輕，但咳嗽頻頻，痰多黃稠，微覺喘急，汗出畏風，動則發熱，口粘苦，脘悶不飢，苔白黃而膩，脈濡滑。

證屬風寒咳嗽化熱，痰熱互結，而表邪未凈，當透表清熱，化痰止咳，用柴胡12g，黃芩10g，黃連5g，薑半夏10g，瓜蔞仁15g，枳實10g，桔梗10g，生薑15g，杏仁10g，連進三劑痊癒。

按：本證乃痰熱蘊肺，表邪未凈，但病人消瘦面白，納差，遵照葉天士「面色白者，須要顧其陽氣」之誡，選柴胡陷胸湯寒溫合治，芩、連、蔞、枳、桔清熱祛痰止咳之力甚強，重用生薑顧護脾胃陽氣以扶正，兼助柴胡解表，能全面照顧病情。筆者體會，本方乃外感痰熱咳嗽之良方，若表證重者，可酌加解表葯，熱盛宜減生薑，若表證全消亦可用本方收全功，因柴胡發汗之力微，此時取其有清熱之功，而不擔心有過汗之弊。

三、帶狀皰疹

劉x x，男，47歲，乾部。1981年8月2日初診。

有慢性腹瀉史，飲食、藥物偶有不慎，或因受涼，即泄瀉稀便，夾少量粘液，同時伴臍周隱痛，腹脹脘悶納減。三天前，左側前胸部刺痛，同時起片狀群集性之紅色小水皰和丘疹，排列成帶狀，漫延至側胸部，身低熱，疼痛不安，伴痞悶噁心，口苦不思食，大便乾燥，小便微黃，舌紅苔微黃，脈弦滑數。診為帶狀皰疹。

證屬脾濕內蘊化熱，壅滯肝膽，復感外邪，兩相搏結，經絡不通，治當舒肝清熱祛濕，兼顧脾胃升降，用柴胡15g、黃芩10g、黃連6g、薑半夏10g，枳實10g、桔梗6g、瓜蔞仁30g、赤芍12g、膽草10g，另以黃柏、膽草濃煎水外敷患處。三劑後皰疹開始消退，疼痛減輕，減去膽草，加金鈴子10g、玄胡10g再進三劑，各證消失。

按：帶狀皰疹乃病毒感染所致。中醫辨證往往屬肝膽火盛，濕熱內蘊，熱盛者多以龍膽瀉肝東加減治療。本例素體脾虛濕盛，發病時雖有濕熱火毒熾盛之象，但伴有胸痞噁心，清熱過甚，恐傷脾胃，大便乾燥亦不敢用大黃攻下解毒，恐成洞泄不已，因人製宜，選用柴胡陷胸湯以舒肝清熱祛濕，調和脾胃升降，加用膽草清熱瀉火、赤芍涼血化瘀。因熱盛，故減生薑。病變在胸脅，屬肝膽經脈所過之處，柴胡善能舒肝清熱，且據現代研究，柴胡有抗病毒及鎮靜鎮痛之功，故重用至15g。證減後去膽草，防苦寒過當，加金鈴子理氣清熱鎮痛，用藥清涼適度，故病癒而未出現苦寒傷中之象。

四、「急性胃炎」

周X X，女，33歲，工人。1981年7月29日初診。

兩天前與其夫口角後上中班，晚餐後，自覺發冷，胃脘脹痛，隨即嘔吐不已。兩天來，食入即嘔，噯氣頻頻，腹脹滿疼痛，診斷為急性胃炎，服西藥後，嘔惡脹滿減輕，但只能喝糖水、蛋花少許。今晨勉強進食二兩麵條後，又發生嘔吐，微冷微熱，口乾苦，出氣臭穢，舌紅苔黃厚，脈弦滑數。

證屬濕熱蘊伏中焦，肝鬱氣滯、復感外邪，以致胃失和降，當清熱祛濕、舒肝和胃，兼以解表，用柴胡10g、黃芩10g、黃連5g，薑半夏10g，枳實10g、瓜蔞仁10g、生薑15g，蘇梗10g、陳皮10g，服二劑痊癒。

按：嘔吐多因外邪犯胃，食積痰濁，胃虛等因所致，而肝氣不舒、橫逆犯胃亦常見，本證濕熱中阻，外有表邪的表現很明顯，但發病前生氣怫鬱，必須配以舒肝解鬱。柴胡陷胸湯中有小陷胸東加枳實、生薑辛開苦降，清熱祛濕，升清降濁，且柴胡、生薑達表，柴胡、枳實疏肝行氣，一方多功，加用蘇梗、陳皮，增強和胃理氣之功，而應手獲效。由於桔梗所含的皂甙能刺激胃粘膜引起噁心，故捨去不用。