房顫患者靜息性腦梗死的危險因素，都有哪幾個？

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靜息性腦梗死（SCI）被認為是認知功能下降、癡呆及繼發癥狀性卒中的重要危險因素之一。既往系統回顧發現，高齡、高血壓、糖尿病和吸煙是普通人群SCI的危險因素。最近的研究表明，房顫（AF）患者SCI的患病率顯著高於非房顫患者。因此，2017年AHA/ASA聲明指出，對AF患者進行SCI風險分層是未來預防癡呆和癥狀性腦梗死的重要策略。

鑒於明確靜息性腦梗死的危險因素和部位具有重要意義，尤其是對於年輕房顫患者。Heart Rhythm雜誌發表了一項研究，旨在解決這些重要問題。

研究簡介

2014年1月至2017年7月，研究連續納入286例接受AF消融治療的無神經癥狀患者（61.7±10.2 [SD]歲，男女比例為208：78）。消融前，所有患者均進行MRI檢查。所有缺血性病灶基於部位被分為3類：非皮質腦梗死、皮質腦梗死和小腦梗死。

圖1 腦部MRI上SCI的分類

286例患者中共38例（13.2%）患者的腦部MRI有SCI。由2名放射科醫生對SCIs進行獨立分類：心源性SCI 19例（10.6%），腔隙性SCI 13例（8.9%），原因不明SCI 6例（1.6%），無SCI 248例（對照組，78.7%）。重要的是，CHA2DS2-VASc評分0分的患者在MRI均無SCI表現。

圖2 基於腦部MRI形態分析，SCI患者分為3組的流程圖

圖3 心源性和腔隙性SCI患者的CHADS2和CHA2DS2-VASc評分

單因素分析顯示，年齡（P=0.007）、高血壓（P=0.037）、充血性心力衰竭（P=0.040）、左房（LA）內徑（P=0.013)）、心-踝血管指數（P=0.004）是腔隙性SCI的顯著危險因素。

在多因素分析中，心源性SCI的顯著危險因素為AF持續時間（OR 1.01, 95% CI 1.00-1.02; P=0.038）、踝臂壓力指數（OR 0.002, 95% CI 0-0.68; P=0.030）和LA異常（OR 8.99, 95% CI 2.78-31.00; P<0.001）。LA異常定義為存在自發性回聲增強和/或LA附件排空速度降低。

討論

本研究結果顯示：（1）CHA2DS2-VASc評分和CHADS2評分可用於篩查AF患者的SCI，且CHA2DS2-VASc評分0分的患者的MRI上均未發現SCI；（2）AF患者的SCI常見於大腦皮層和小腦，可能主要與心源性機制相關；（3）心源性SCI的獨立危險因素包括LA異常、AF持續時間和ABI，而腔隙性梗死SCI與動脈粥樣硬化參數有關，而與LA異常無關。截至目前，這是首個觀察房顫患者SCI特點和危險因素的研究。

最終研究者得出結論：AF患者的SCI常見於大腦皮層和小腦，可能主要涉及心源性機制，CHA2DS2-VASc評分可作為篩查SCI的有用指標，LA異常是心源性SCI的特異性標誌，為SCI危險分層提供了有用信息。

醫脈通編譯自：Risk Factors and Localization of Silent Cerebral Infarction in Patients with Atrial Fibrillation. Heart rhythm. 2019 Mar 18.