肺氣腫的分型及CT表現

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、阻塞性肺氣腫。

病變涉及終末細支氣管以下全部氣道，它在兩肺內瀰漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。病變嚴重時引起癥狀。本型的CT特點是全小葉的破壞而形成的較大範圍的低密度區，無壁，且大小和形態多不規則。病變區內血管紋理明顯減少，形成瀰漫性「簡化」的肺結構。輕度甚至中度的全小葉肺氣腫有時在CT上也難以確診。

本型的典型改變是呼吸細支氣管的肺泡擴張，周圍部分不受累，病變位於小葉中心。當病變進展，累及廣泛區域時不能與全小葉型肺氣腫區別。小葉中心型肺氣腫多發生於上葉，尤其是上葉的尖段、後段和下葉背段。大部分患者均有長期、大量的吸煙史併合並慢性支氣管炎。

本型CT表現特點是在肺野內出現散在分布的小圓形、無壁的低密度區，直徑為2至10mm，位於肺小葉中央，仍可見小葉核心內的動脈，本型肺氣腫的小葉中心分布不能在常規CT上見到，而要作HRCT掃描才能見到。病變多分布於肺上部，根據病變無壁而可以和囊腫區別。當病情嚴重時，病變融合成較大範圍的低密度區，此時不能再從CT，甚至病理上和全小葉型肺氣腫區別。

本型選擇性地累及小葉末段，故多位於胸膜下。它總比較局限，病人多無癥狀，但常易產生自發性氣胸。在CT上除表現為胸膜下肺大泡，還可發生在右主支氣管後的食道奇靜脈窩內和左心室旁及前聯合線附近。

本型見於鄰近局部肺實質疤痕處，如肺結核和瀰漫性肺纖維化，尤其是塵肺斑塊纖維灶旁。當CT上有可見的肺內纖維灶時，識別本型肺氣腫是容易的，但當它與僅在顯微鏡下能見到的肺纖維化共存，在CT上則不能將它和小葉中心型肺氣腫區別。

節選：李果珍《臨床CT診斷學》