「神經康復」脊髓神經損傷的康復訓練是怎樣的？

脊髓損傷是由於各種致病因素引起脊髓結構和功能損害，造成損傷水準以下脊髓功能障礙，包括感覺和運動功能障礙，反射異常及大、小便失禁等相應的病理改變，也就是常見的四肢癱（頸段脊髓損傷）、截癱（胸、腰段脊髓損傷），是一種嚴重致殘性損傷。

脊髓損傷是一種引起患者生活方式變化的嚴重疾病，很多患者因此生活不能自理，需要有人照料，如護理不當，還會發生壓瘡、泌尿系統感染、呼吸系統感染等嚴重併發症。

現代醫學在脊髓損傷的藥物治療、手術治療、康復治療方面有重大進展。在脊柱脊髓損傷患者的診治過程中，脊髓損傷康復就顯得尤為重要，脊髓損傷康復能夠使患者在儘可能短的時間內，用較少的治療費用，得到最大限度的功能恢復，提高患者的生活品質、減輕家庭、社會負擔，為患者回歸社會奠定基礎。

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訓練計劃

動作訓練應儘早開始。傷後尚不能來訓練室時，應在床邊開始進行動作訓練。動作訓練要達到的目標，在傷後與回歸社會之前的內容有所不同。一般將傷後脊柱骨折脫位治療的臥床期稱為急性期，身邊的活動能自立時的訓練為離床期，設計好出院後的生活而進行訓練為社會回歸準備期。

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關節活動範圍（ROM）的訓練

表1 脊髓損傷康復的基本目標

• 急性期關節活動範圍的訓練：急性期以維持傷前正常的關節活動範圍為目標，此時癱瘓為弛緩性，故暴力操作易引起軟組織的損傷，有可能形成異位骨化。緩慢活動關節。

• 離床期關節活動範圍的訓練：離床期為經內固定及治療脊柱骨折部位已經穩定，允許坐起的時期。急性期由治療者被動進行，而離床期則由患者自己動作以擴大關節的活動範圍。關節活動範圍訓練的目的在於動作訓練能夠順利地進行，如有關節攣縮阻礙動作訓練時則應由康復治療師積極採取對策。

• 回歸社會準備期關節活動範圍的訓練：此期的患者即將出院，出院後的健康管理則由患者自己去完成，與排泄及皮膚管理的方法相同，有必要指導患者自己去進行關節活動範圍的訓練。

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肌力增強訓練

肌力增強訓練如同關節活動範圍訓練，按照各個時期進行。

• 急性期肌力增強訓練：此時的訓練在於預防臥床期間產生的肌力下降。訓練時以不引起疼痛為準，行等長運動及左右對稱性運動。

• 離床期肌力增強訓練：離床期要積極進行肌力強化訓練，目的是為了有助於獲得各種動作，尤其是脊髓損傷者，要想達到用上肢支撐體重，需要有足夠的肌力來達到肩及肘關節的穩定。方法有：胸腰髓損傷者用鐵啞鈴等行逐漸增強訓練，頸髓損傷者用重鎚、滑輪、橡皮帶，或康復治療師的徒手阻力法，坐位訓練及支撐動作，或駕駛增加負荷的輪椅，反覆地進行動作訓練，以達到肌力的增強。

• 回歸社會準備期的肌力增強訓練：此期患者身邊動作已能自理，乘坐輪椅的時間已增長，故與入院初期相比已大不相同。訓練內容有一對一動作訓練及由各種運動而提高肌力及耐力，應積極參與集體訓練並與其他患者進行競爭。

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【輔助器具康復訓練】

1﹒頸髓損傷

根據患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可佩戴頸托，對需要的患者可配製手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，坐便器、洗澡椅可根據情況選用。

2﹒胸1～4脊髓損傷

常規配製普通輪椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。

3﹒胸5～腰2脊髓損傷

大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。常規配製普通輪椅、坐便器、洗澡椅可根據情況選用。

4﹒腰3及以下脊髓損傷

多數應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、坐便器、洗澡椅。