防癌變，做好膽囊結石與息肉的隨訪觀察

膽囊癌是指發生在膽囊（包括膽囊管）的腫瘤，預後很差，進展期的膽囊癌病人平均生存時間僅為6個月，5年存活率僅為5%。因此，早期診斷和治療是改善預後的唯一手段。

定期做膽囊超聲檢查能避免結石或息肉長成巨大腫瘤危及生命

膽囊腔被腫瘤佔據，打破常規逆行途徑切除

51歲的丁女士怎麼也不會想到，自己的膽囊竟全部被腫瘤佔據，其中最大的膽囊腫瘤長度竟超過了25cm，而正常人的膽囊不過才10cm左右。

1個月前，丁女士因腹部不適到當地醫院就診，腹部彩超結果令人大吃一驚：丁女士腹腔內有一個巨大腫瘤，經當地超聲醫生反覆辨別，最終確定為巨大膽囊腫瘤，長度超過25cm。

因為如此巨大的膽囊腫瘤十分罕見，醫生建議她到上級醫院就診，經多方顧問，丁女士及家人了解到鄭州大學第五附屬醫院肝膽胰腺外科李曉勇主任診治此類疾病經驗豐富，便立即慕名前往。

接診後，該科李曉勇主任、陳艷軍副主任第一時間對丁女士進行詳細檢查，發現其右上腹肋緣下可摸到一個直徑約10cm的腫塊，活動性差，不高出皮膚。腹部彩超檢查提示：膽囊區可見約274×85mm異常回聲，充滿稍高及弱回聲，另見一直徑約26mm強回聲團，後伴聲影，似位於頸部。彩超診斷為膽囊癌、膽囊結石。

這樣的檢查結果讓李主任及陳副主任也倒吸了一口涼氣，因為如此巨大的膽囊腫瘤的確罕見，而且膽囊癌是一種惡性程度極高的腫瘤，極易發生肝臟及腹腔內廣泛轉移。一旦發生轉移，患者的生存期極短，預後也很差。專家與丁女士及其家屬充分溝通後,決定儘早安排手術。

手術首先在腹腔鏡下進行，鏡下發現，膽囊體積巨大，佔據了整個右側腹部的所有太空，關係到膽囊能否順利切除的重要解剖結構——膽囊三角區根本無法顯露。不得已，手術轉開腹進行。術中發現膽囊腔內充滿質韌腫瘤，膽囊頸部有體積巨大的質硬結石，膽囊頸部旋轉於肝十二指腸韌帶後方，膽囊三角區及膽總管仍不能明視，依然困難重重。

根據這種情況，李曉勇主任團隊決定放棄常規途徑，選擇逆行途徑切除膽囊。再次延長切口，經過近3小時的努力，終於完整切除了膽囊。術後切開膽囊標本，發現膽囊腔內已全部被腫瘤佔據，膽囊頸部有一枚巨大的膽囊結石，直徑大約5cm，病理報告為膽囊中分化腺癌，侵犯膽囊壁肌層，伴廣泛壞死、膽石症。術後經精心治療，目前丁女士已康復出院。

「我從來沒有感覺到疼痛，怎麼就診斷為膽囊癌晚期了？」面對不少患者的疑問，李曉勇主任表示，並不是只有痛了、有不適感了才叫做病，才應該去治。膽囊癌患者在早期往往沒有特異的癥狀，大多數臨床表現為右上腹疼痛和厭食，與膽石症（膽結石）相似，早期一般很難發現。

據李曉勇主任介紹，儘管膽囊癌的發病率不足1%，但是卻有一些容易被人忽視的疾病使得膽囊癌的發病風險增加。

最常見的莫過於膽囊息肉和膽囊結石，二者是引發膽囊癌變重要的危險因素，且膽囊息肉的手術指征已達成共識。其他的如膽囊小腸瘺管、瓷性膽囊、潰瘍性結腸炎、腺肌瘤病、結腸息肉、Gardner綜合征，以及膽總管和胰管之間的異常連接等，都是可能增加膽囊癌發病風險的情況。相關研究證實：膽囊息肉直徑＞10 mm，約45%有惡性可能，＞15 mm ，則 67%有惡性可能。從發生膽囊癌的風險度來講，膽囊結石人群明顯高於無膽囊結石人群，而這一危險程度，與膽囊結石的大小、體積、數目總量等因素相關。

當然，不是一發現膽囊結石或膽囊息肉就要手術，李曉勇主任建議，對於一些無癥狀或是不滿足手術指征的患者應到正規醫院做膽囊超聲檢查，3~6個月內隨訪觀察，如隨訪1~2年無明顯變化,可適當延長隨訪時間。 正確認識膽囊息肉、結石和腫瘤之間的關係，選擇對的時間以及對的治療方式進行乾預，是預防膽囊癌的關鍵所在。

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