息肉癌變風險有多大

受訪專家：重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任 王東林

說起息肉，上到鼻腔、聲帶，下至膽囊、直腸，凡是有黏膜的地方都可能生長。不少人認為，息肉是癌症的「近親」，查出息肉就緊張害怕。重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任王東林說，其實，息肉本身是良性的，只有部分可能癌變。

腸息肉：腺瘤性，要切除

腸道息肉在臨床最為常見，它是局部黏膜增生、增厚形成的隆起樣病變，分為增生性、炎症性和腺瘤性息肉三種類型。其中腺瘤性息肉佔比約30%，有癌變傾向，而增生性和炎症性息肉一般不會癌變。

增生性和炎症性腸息肉與慢性炎症有關，少數在炎症控制後可能會消退或自行脫落，極少癌變；腺瘤性息肉的形成可能與炎症及遺傳因素有關，有明顯惡變傾向，是公認的癌前病變。資料表明，腺瘤的癌變率約為1.5%~10%，80%~95%的大腸癌是從腺瘤性息肉演變而來，整個癌變過程需要3~5年甚至更長時間。

腺瘤性息肉癌變與多種因素有關，如病理類型、年齡、息肉的形狀和大小等。數據顯示，腺瘤性息肉越大，其癌變的可能性越大：直徑小於1厘米者癌變率約1%~3%，直徑1~2厘米者癌變率約10%，而直徑2厘米以上者癌變幾率約為50%；息肉直徑較大且形態不好如基底較寬、表面糜爛、潰瘍和絨毛較多者，要高度懷疑癌變。另外，年齡大於50歲者癌變率明顯升高；多發性息肉，如家族性腺瘤性腸息肉病是一種遺傳性疾病，與5號染色體APC基因突變有關，腸道內可見成百上千的息肉，幾乎最終都會發生癌變。有這種家族史的病人中青年時就易癌變，建議從12歲就開始進行腸鏡檢查，直至40歲，宜儘早手術切除。

腸道息肉大多無癥狀，少數可能會有大便不規律、黏液便和便血等。腸道息肉需要腸鏡檢查確診，檢查時見到單發、較小、帶蒂、表面光滑、活動度好的息肉多為良性，這些息肉可考慮腸鏡下切除。如果息肉為多發、廣基，特別是直徑大於2厘米、黏膜下扁平、表面有出血或潰瘍，往往提示惡變，應儘早手術切除。

預防腸息肉，日常飲食就要以三餐規律、易消化、富含植物蛋白、維生素為原則，多吃新鮮蔬果，盡量減少醃製食品的攝入。

胃息肉：有幽螺，及時治

胃息肉較腸息肉少見，也分為炎性、增生性和腺瘤性三類，90%為增生性息肉，胃腺瘤性息肉較少見，約佔10%。

增生性息肉多位於胃竇部及胃體下部，癌變率較低，僅0.3%~0.6%。儘管癌變可能性小，如果直徑大於1厘米，最好手術切除。

腺瘤性胃息肉多發於胃竇部，顏色往往較周圍黏膜紅，約佔胃息肉的10%，癌變率可達50%，尤其是大於2厘米的情況下。有些家族性腸息肉病也會累及胃部，癌變幾率較大。

如果胃息肉直徑小於1厘米，且數目較少，可定期監測。若同時合併幽門螺桿菌感染，就要及時治療；直徑在1~2厘米之間，且數目較多、無蒂，建議切除；直徑大於2厘米，一定要及時切除乾淨。患者如果出現消化不良、腹部疼痛或不適、噁心、慢性腹瀉等癥狀，最好及時行胃腸鏡檢查，以防癌變。

年齡大於50歲，有家族史、長期服用大量非甾體抗炎葯、經常食用過冷、過熱、辛辣等刺激性食物、長期飲酒、愛吃燒烤、工作壓力大的人群都可能被胃息肉「青睞」，最好每年做一次胃腸鏡檢查。這些高危人群還要避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶等，同時少進食過酸、過辣、過鹹、過熱、過分粗糙的食物。

膽囊息肉：長得快，做手術

膽囊雖然小，但容易被腔內的「小凸起」困擾。膽囊息肉的發生可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關，多半要通過影像學檢查才能發現。

不少學者認為，膽囊息肉的大小與良惡性有關。其中，腺瘤性膽囊息肉最危險，佔膽囊息肉的0.82%，癌變率約10%。無蒂息肉（包括局限性膽囊壁增厚、厚度大於4毫米）也有惡變風險。

要清理膽囊息肉，就要切除整個膽囊。因此，臨床上多建議患者定期觀察。無癥狀、直徑小於1厘米的息肉，絕大部分為良性；多發、直徑大於1厘米、短期快速增長的息肉，或伴有明顯膽絞痛或膽結石、消化不良、腹部疼痛等癥狀，應儘早行膽囊切除。

年齡大於50歲、原發性硬化性膽管炎、肥胖、高脂血症、高胰島素血症、肝硬化、上消化道和膽道解剖異常等，是膽囊息肉的好發因素，這部分人群要定期進行超聲檢查。

生活中，大家應注意清淡飲食，少吃高脂肪、高熱量食物，減輕膽囊負擔，多吃果蔬，戒煙限酒，預防膽囊結石。

鼻息肉：鼻出血，要警惕

老是鼻塞、流鼻涕，有時還會臉面疼，排除感冒、過敏，有可能是長了鼻息肉。鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜上，突出於表面的增生組織團，常發於雙側，多是各種鼻病的繼發症或併發症。有鼻息肉的患者會有持續性鼻塞、鼻黏膜充血等表現，隨著息肉長大而加重；嚴重情況下，息肉會影響呼吸，引發嗅覺障礙、頭痛、記憶力下降等。

鼻息肉以炎性息肉居多，極少數會發生癌變，確切的癌變幾率沒有相關統計和報導。如果患者年齡較大，並伴有鼻出血，可能有癌變風險，應提高警惕。

目前，治療鼻息肉最有效措施是及時治療炎症、控制癥狀；較小的鼻息肉，可通過藥物治療控制生長；對反覆發作或癥狀明顯的鼻息肉，手術切除是主要方法。

中青年、患有慢性鼻炎等鼻部疾病、易過敏的人群，最容易被鼻息肉困擾，儘早診治是預防的第一步。此外，工作生活環境中保持空氣新鮮，也是對鼻子的一種保護。

聲帶息肉：癌變少，常潤喉

聲帶息肉多在喉鏡檢查時發現，與長期發聲不當有關，也可繼發於上呼吸道感染、感冒、急慢性喉炎等炎症，教師、播音員等是高危人群。這種息肉最主要的臨床癥狀是聲音嘶啞，癌變率很低。手術切除是最有效的治療，但可能會損傷聲帶，影響發聲。當息肉過大阻塞呼吸道，或較為嚴重時，醫生才會建議手術。

日常生活中，常說話的人切記不要大聲說話，常喝熱水或胖大海、羅漢果茶滋潤喉嚨；保證聲帶的充分休息，避免長時間說話；戒煙、忌刺激性食物；有條件的，進行專業的發聲訓練。（記者 王冰潔）