肝膽科：膽囊息肉樣病變

隨著影像學進步，影像學設備已經可以發現人體臟器更多細微的變化，比如膽囊息肉樣病變。在過去由於醫學不發達，膽囊息肉很少被人指出。處理方法主要有定期觀察治療和手術切除。影像學檢查中，膽囊長出一個小小息肉，這是不是癌？

針對膽囊息肉屬於哪種疾病？如何科學選擇治療方法？醫患之間應該做好哪些準備工作？小番健康做一個詳細的分析介紹。

膽固醇性息肉和良性息肉隨訪為主

膽囊息肉較為常見的病因是膽固醇沉積。因為患者長期攝入過量的膽固醇或脂肪，導致它們在膽囊壁上大量堆積，逐漸形成球狀突起病灶。膽固醇性息肉主要發生肥胖患者或體內脂肪含量高的人。

膽固醇性息肉多為良性，主要以觀察隨訪為主。除膽固醇性息肉外，還有比較常見的如腺肌症、腺瘤性息肉。臨床上，把膽固醇性息肉定義為良性，主要原因是它不屬於新生物，一般不發生惡變，也沒有任何癥狀，生長十分緩慢，只需定期隨訪觀察。

臨床上，膽囊息肉指膽囊粘膜表層向內腔突起的一種病變，即膽囊隆起病變，比較常見的是膽固醇性息肉。雖然，膽固醇性息肉多為良性，但是，假如它形成膽囊結石或脫落，出現右上腹部隱痛，即飽食過後的上腹部不適感等，可以影響到生活，就應該考慮手術切除。

癌變率較高息肉和手術切除標準

腺肌症和腺瘤性息肉，考慮手術切除。因為從膽囊腫瘤的角度分析，膽固醇性息肉並不屬於膽囊腫瘤，而腺瘤性息肉是真的膽囊腫瘤，它的形態大小會不斷增大，今後有癌變幾率。腺瘤性息肉在臨床上癌變率約為10%，屬於癌變率較高的腫瘤之一。所以發現腺瘤性息肉和肌腺症，應考慮手術切除。

影像學檢查中，單純依靠超聲很難直接判斷，屬於膽固醇性息肉或者腺肌症、腺瘤性息肉。雖然，膽囊息肉多為良性，早期沒有任何癥狀，多為觀察隨訪治療，如果在超聲檢查時誤把腺瘤性息肉當成膽固醇性息肉，也會發生嚴重後果，即可以繼續發展成為膽囊癌，後續治療和康復也並不理想。

臨床上以下幾種情況，應考慮手術治療。第一，超聲檢查中發現膽囊息肉血供豐富，應考慮今後癌變可能；第二，年齡超過五十歲，合併膽囊結石者；第三，膽囊息肉合併急慢性膽囊炎者；第四，膽囊息肉最大直徑大於10毫米，特別是單發息肉；第五，膽囊息肉最大直徑雖然小於10毫米，但在定期隨訪中，可見息肉生長迅速，增長超2毫米。

滿足以上標準中任意一項，建議手術治療。首次超聲檢查發現膽囊息肉樣病變，膽囊息肉小於10毫米的，必須在半年內繼續複查，若息肉大小無任何變化，複查時間可延後半年或一年。

遇單發息肉，大小10毫米左右，應考慮通過超聲造影確診。超聲檢查發現膽囊息肉也不必著急，可以通過肝膽門診明確病理幫助確診。

膽囊息肉病因和生活飲食習慣

生活中常聽人說起，一定要吃早餐，如果長期不吃早餐，就可能發生膽囊息肉。因為膽囊經過整晚膽汁分泌，如果第二天早晨沒有進食，這些積累的膽汁就沒有被正常利用，一旦它們滯留在膽囊中，隨著滯留時間變長，就會刺激膽囊形成息肉。

同時，如果長期養成不吃早餐的生活習慣，還會進一步刺激息肉長大變多。所以，平時切勿輕視三餐規律的重要性，這也是預防膽囊息肉樣病變方法。

因為當前還沒有針對膽囊息肉藥物，一旦出現以上適用膽囊息肉切除時，也不必過度驚慌，只要重視早期發現與治療，尤其是在切除膽囊手術以後的1-2月，應以容易消化、低脂飲食為主，就不會有明顯不適。